Costs and effects of immediate ‘total body’ CT scanning in severely injured patients
Trauma patients-2) vergeleken we een directe total-body CT (TBCT) scan bij de
opvang van potentieel ernstig gewonde patiënten met de standaard beeldvorming
bestaande uit Röntgenfoto’s, echo en selectieve CT scan. In vijf ziekenhuizen werd bij 1082 ernstig gewonde patiënten door loting het beeldvormingstraject bepaald. De inclusiecriteria omvatten afwijkende vitale parameters (bijvoorbeeld een lage bloeddruk), verdenking op ernstig letsel (bijvoorbeeld ernstig buikletsel) of bepaalde letselmechanismen (bijvoorbeeld een val van 3 meter hoogte of meer). Het blijkt veilig om de directe TBCT scan uit te voeren bij ernstig gewonde patiënten. De ziekenhuissterfte is gelijk in beide groepen. Door het gebruik van een TBCT scan werden potentieel levensbedreigende diagnoses sneller gesteld. Een TBCT gaat met een iets hogere stralingsbelasting gepaard, maar bij daadwerkelijk ernstig gewonde patiënten is het verschil met de standaard beeldvorming klein. De gezondheidszorgkosten zijn vergelijkbaar.
Producten
Auteur: Sierink, Joanne C, Treskes, Kaij, Edwards, Michael J R, Beuker, Benn J A, den Hartog, Dennis, Hohmann, Joachim, Dijkgraaf, Marcel G W, Luitse, Jan S K, Beenen, Ludo F M, Hollmann, Markus W, Goslings, J Carel
Magazine: Lancet
Link: http://www.thelancet.com
Verslagen
Eindverslag
CONFIDENTIAL BECAUSE OF DATA DISCLOSURE RULES OF JOURNAL
Rationale: Radiologische beeldvorming speelt een grote rol tijdens de opvang van ernstig gewonde traumapatiënten. De gebruikelijke beeldvorming bestaat uit Röntgen foto’s, een echo en ‘selectieve’ Computer Tomografie (CT) scan van (een deel van) het lichaam. De CT-scan is de afgelopen jaren steeds sneller geworden en beschikbaar op de Spoedeisende Hulp. Wanneer een ernstig gewonde patiënt binnenkomt in het ziekenhuis, wordt er wereldwijd steeds vaker voor gekozen om meteen een CT-scan van het gehele lichaam te maken, zónder voorafgaande Röntgenfoto’s en echo. De hypothese is dat patiënten door snellere en meer complete diagnostiek met een total-body CT scan (TBCT) eerder de juiste behandeling kunnen ondergaan en mogelijk een betere overleving hebben.
Doel: De REACT-2 studie onderzoekt of de ziekenhuissterfte van traumapatiënten die een directe TBCT hebben gehad lager is in vergelijking met de ziekenhuissterfte van patiënten die de gebruikelijke work-up met Röntgenfoto’s, echo en CT van geselecteerde lichaamsregio’s hebben gehad.
Studie ontwerp: REACT-2 is een gerandomiseerde, multicenter trial waarin directe total-body CT-scan bij de opvang van trauma patiënten is vergeleken met de gebruikelijke work-up aangevuld met selectieve CT. De primaire uitkomstmaat is ziekenhuissterfte. Belangrijkste secundaire uitkomstmaten zijn: klinische relevante tijdsintervallen, stralingsbelasting en zorgkosten.
Conclusie: Ernstig gewonde traumapatiënten die een directe TBCT krijgen hebben dezelfde ziekenhuissterfte als patiënten die gebruikelijke beeldvorming krijgen met een selectieve CT scan. Ook bij vooraf gespecificeerde subgroepen zoals patiënten met meerdere ernstige letsels en patiënten met hersenletsel werd geen verschil in ziekenhuissterfte gevonden. Door het gebruik van een TBCT scan werden diagnoses sneller verkregen en bracht de patiënt minder tijd door op de traumakamer. Binnen de controle groep was er wel een substantiële groep die minder stralingsbelasting ondervond. De zorgkosten waren gelijk in beide groepen.
De REACT-2 trial is een internationale multicenter studie. Er zijn vier deelnemende centra in Nederland, één in Zwitserland en een groot traumacentrum in de VS doorloopt momenteel de METC procedure voor deelname.
Patiënten bij wie ernstig letsel wordt vermoed op grond van vitale parameters, klinische verdenkingen en/of het ongevalmechanisme worden geïncludeerd. Er wordt op de traumakamer gerandomiseerd tussen directe total-body CT scan zonder voorafgaande conventionele beeldvorming, of conventionele radiologische beeldvorming met CT op indicatie.
De REACT-2 trial is in april van 2011 van start gegaan en op dit moment zijn 220 van de 1078 patiënten geïncludeerd.