Effects of temporary discontinuation of antihypertensive treatment in older patients with cognitive impairment
Hoge bloeddruk op middelbare leeftijd is ongezond, maar vanaf 75 jaar beschermt een hoge bloeddruk mogelijk tegen negatieve cognitieve uitkomsten.
De ‘Discontinuation of ANtihypertensive Treatment in the Elderly’ (DANTE)-studie onderzocht bij 385 thuiswonende ouderen ≥75 jaar die bloeddrukverlagers gebruikten en lichte cognitieve beperkingen hadden, of het tijdelijk (4 maanden) stoppen hiervan de cognitieve beperkingen en de daarmee gepaard gaande psychische verschijnselen verbeterde.
Resultaten
Bij de groep die stopte met bloeddrukverlagers, steeg de bloeddruk. Maar van deze groep verbeterde in vergelijking met aan het begin van de studie én in vergelijking met de andere groep, die de bloeddrukverlagers bleef gebruiken, cognitie, psychische problemen, algemeen dagelijks functioneren en kwaliteit van leven niet.
Producten
Auteur: JC Foster-Dingley, J van der Grond, JEF Moonen, AA van den Berg-Huijsmans, W de Ruijter, MA van Buchem, AJM de Craen and RC van der Mast. American Journal of Hypertension [Epub ahead of print]
Magazine: American Journal of Hypertension
Verslagen
Eindverslag
Hoge bloeddruk op middelbare leeftijd is ongezond en leidt op oudere leeftijd tot hart- en vaatziekte en dementie. Er zijn echter aanwijzingen dat op oudere leeftijd een hogere bloeddruk juist beschermt tegen cognitieve achteruitgang en andere negatieve gezondheidsuitkomsten. Vanaf de leeftijd van ongeveer 75 jaar lijkt juist een lagere bloeddruk ongezond. Een verklaring hiervoor is dat oudere mensen een hogere bloeddruk nodig hebben voor een goede bloeddoorstroming en zuurstofvoorziening van de hersenen. De hersenvaten zijn bij ouderen dikwijls vernauwd en stijf, waardoor ze de bloeddruk niet goed meer kunnen regelen. Minder bloeddoorstroming door de hersenen kan leiden tot cognitieve beperkingen zoals zich minder goed kunnen concentreren en geheugenproblemen; en tot psychische verschijnselen als depressie en apathie.
Ons onderzoek is genoemd de DANTE-studie Leiden, waarbij DANTE staat voor 'Discontinuation of ANtihypertensive Treatment in the Elderly'. De DANTE studie vond plaats bij ouderen van 75 jaar en ouder met lichte cognitieve beperkingen, die met medicijnen(antihypertensiva)werden behandeld voor een hoge bloeddruk. Wij onderzochten bij 385 ouderen of het tijdelijk (4 maanden)stoppen van de antihypertensiva de cognitieve beperkingen en de daarmee gepaard gaande psychische verschijnselen zou verbeteren. Bij de helft van de 385 deelnemers werden de antihypertensiva afgebouwd, terwijl de andere helft de antihypertensiva bleef slikken. Het was onze verwachting dat door het stoppen van de antihypertensiva de bloeddruk zou stijgen bij de ouderen die hun antihypertensiva hadden gestopt. Hierdoor zou na vier maanden de bloeddoorstroming door de hersenen zijn toegenomen en zouden ze cognitief beter functioneren en mindere psychische problemen, in vergelijking met aan het begin van de studie én in vergelijking met ouderen die hun antihypertensiva waren blijven gebruiken. Verder dachten we dat de MRI-perfusiescan van de hersenen na 4 maanden bij de ouderen die hun antihypertensiva tijdelijk hadden gestopt, een verbetering van de bloeddoorstroming in de hersenen zou laten zien, in vergelijking met de MRI-perfusiescan bij het begin van de studie en in vergelijking met de ouderen die de antihypertensiva waren blijven gebruiken.
Hoewel de bloeddruk in de interventiegroep steeg, terwijl de bloeddruk in de controlegroep licht daalde, was er na vier maanden geen verschil tussen de interventiegroep en de controlegroep in cognitieve beperkingen. Ook was er tussen beide groepen geen verschil in symptomen van depressie en apathie, het algemene dagelijkse functioneren, de kwaliteit van leven, of bloeddoorstroming.
Voor oudere patiënten gelden bij de behandeling van hoge bloeddruk dezelfde richtlijnen als voor jongere patiënten. Uit onderzoek blijkt echter dat voor ouderen, vanaf ongeveer 75 jaar, een hogere bloeddruk mogelijk niet schadelijk is, zoals dat wel het geval is voor jongere mensen. Er zijn zelfs aanwijzingen dat een hogere bloeddruk op oudere leeftijd beschermt tegen cognitieve achteruitgang en andere negatieve gezondheidsuitkomsten. Het kan zijn dat ouderen een hogere bloeddruk nodig hebben voor een goede bloeddoorstroming en zuurstofvoorziening van de hersenen, omdat de hersenvaten bij hen dikwijls zijn vernauwd en zelfregulatie-mechanismen van de bloedvaten om de bloeddruk te regelen, niet goed meer functioneren.
Ons onderzoek is genoemd de DANTE-studie Leiden, waarbij DANTE staat voor Discontinuation of ANtihypertensive Treatment in the Elderly. De DANTE studie vindt plaats bij ouderen van 75 jaar en ouder met lichte cognitieve beperkingen, die medicijnen tegen een hoge bloeddruk (antihypertensiva) gebruiken voor de behandeling van een hoge bloeddruk. Wij onderzoeken bij hen of het tijdelijk (4 maanden) stoppen van de antihypertensiva deze cognitieve beperkingen en de daarmee gepaard gaande psychische problemen als depressie, apathie en angst, en het dagelijks functioneren, verbeteren.
Voor het onderzoek worden 400 mensen van 75 jaar en ouderen, die antihypertensiva gebruiken en lichte cognitieve beperkingen hebben, toegewezen aan doorgaan (n=200) of stoppen (n=200) met de antihypertensiva. Het is de bedoeling dat door het stoppen van de antihypertensiva de bovendruk van de bloeddruk maximaal 20 mmHg stijgt.
Onze verwachting is dat de ouderen die tijdelijk het gebruik van hun antihypertensiva hebben gestopt, cognitief beter zullen functioneren, mindere psychische problemen zullen hebben en het dagelijkse functioneren verbeterd zal zijn aan het eind van de studie (na 4maanden), in vergelijking met aan het begin van de studie én in vergelijking met ouderen die hun antihypertensiva zijn blijven gebruiken.
Verder is de verwachting dat de MRI-perfusiescan van de hersenen na 4 maanden bij de ouderen die hun antihypertensiva tijdelijk hebben gestopt, een verbetering van de bloeddoorstroming in de hersenen zal laten zien, in vergelijking met de MRI-perfusiescan bij het begin van de studie en in vergelijking met de ouderen die de antihypertensiva zijn blijven gebruiken.