Implementation of the external cephalic version in breech delivery.
Het doel van dit project is om te onderzoeken hoe het komt dat niet alle vrouwen een uitwendige versie krijgen. Met de bevindingen van dit onderzoek zal een strategie worden ontwikkeld en geëvalueerd om het aantal uitwendige versies te verhogen. Deze strategie zal zich met name richten op goede voorlichting van zwangeren door zorgverleners. Van de implementatie interventie wordt de kosten-effectiviteit berekend. Het onderzoek zal worden uitgevoerd in verloskundigenpraktijken en gynaecologische praktijken in en rondom 24 ziekenhuizen.
Producten
Auteur: Rosman AN, Guijt A, Vlemmix F, Rijnders M, Mol BW, Kok M.
Magazine: Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica
Auteur: Vlemmix F, Rosman AN, Fleuren MA, Rijnders ME, Beuckens A, Haak MC, Akerboom BM, Bais JM, Kuppens SM, Papatsonis DN, Opmeer BC, van der Post JA, Mol BW, Kok M.
Magazine: BMC Pregnancy and Childbirth
Auteur: Vlemmix F, Warendorf JK, Rosman AN, Kok M, Mol BW, Morris JM, Nassar N
Magazine: BJOG-International Journal of Obstetrics and Gynaecology
Verslagen
Eindverslag
Duur: 4 jaar
Aantal fasen : 3
De eerste fase bestond uit een determinanten analyse waarin potentiële belemmerende en bevorderende factoren voor uitwendige versie werden geïdentificeerd. De resultaten van de determinantenanalyse werden gebruikt om nieuwe implementatie strategieën te ontwikkelen (fase 2), waarvan het effect op het aantal uitwendige versies werd onderzocht in een cluster gerandomiseerde klinische trial met een factorieel design (fase 3).
De primaire uitkomstmaat voor de trial was het aantal zwangere vrouwen dat een uitwendige versie onderging. Secundaire uitkomstmaten waren het aantal gecounselde cliënten, het aantal cliënten dat koos voor een uitwendige versie, kennis van de cliënt over de uitwendige versie en ‘decisional conflict’. Daarnaast werden de complicaties van de uitwendige versie en de uitkomst van de partus geregistreerd.
De resultaten van de studie waren dat geen van de geïmplementeerde strategieën in de trial een significante verbetering gaf van het aantal vrouwen dat een versiepoging onderging, dan wel een verbetering van het kennisniveau of een verlaging van het decisional conflict score. Wel nam het absolute aantal versiepogingen t.o.v. een verrichte nulmeting voorafgaand aan de studie significant toe.
Er bleek grote interregionale verschillen te bestaan in het aantal vrouwen dat in aanmerking kwam voor een uitwendige versie en dat voor een versiepoging koos. Dit wijst erop dat regio specifieke belemmerende en bevorderende factoren mogelijk van groter belang zijn en dat op maat gemaakte implementatie strategieën mogelijk een groter effect op de verbetering van de zorg in een regio kunnen hebben.
Dit is het voortgangsverslag van de laatste fase van een studie getiteld ‘Implementation of the external cephalic version in breech presentation’ (ZonMW 80-82315-98-09011). De studie duurt drie jaar en kent in totaal drie fases.
In de eerste fase is een determinanten analyse uitgevoerd. Er werden focus groep interviews gehouden en een online vragenlijst afgenomen onder verloskundigen en gynaecologen, alsmede interviews met cliënten om potentiële belemmerende en bevorderende factoren voor uitwendige versie (externe cephale versie, ECV) te identificeren. Potentiële bevorderende factoren voor cliënten waren tijdige objectieve informatie, een ervaren hulpverlener, waarbij reisafstand niet van belang werd geacht. Verder zou illustrerend materiaal bij de voorlichting bevorderend kunnen zijn. Potentieel belemmerende factoren waren angst voor schade aan de baby en pijn. Voorts weegt de mening van partner en familieleden zwaar bij de beslissing wel of geen versie te laten uitvoeren.
Potentiële bevorderende factoren voor zorgverleners waren onder andere een positieve attitude ten opzichte van uitwendige versie, directe feedback naar de verwijzend zorgverlener, over voldoende kennis en kunde beschikken voor de counseling van cliënten voor ECV en eenduidigheid over contra indicaties. Potentieel belemmerende factoren waren tijd en financiering.
In de tweede fase werden de resultaten van de determinanten analyse gebruikt om een implementatie strategie te ontwikkelen met informatie voor cliënten en zorgverleners. Deze strategie zal geëvalueerd worden in een cluster gerandomiseerde klinische trial. Bovendien wordt de invloed van organisatie van zorg meegenomen als deel van de implementatie strategie.