Clinical impact of dedicated MR staging of ovarian cancer patients
De meeste vrouwen met eierstokkanker hebben een vergevorderd stadium van de ziekte. Dit betekent dat tumoren zich verspreid hebben naar de buikholte. De behandeling bestaat uit een combinatie van een operatie, om alle zichtbare ziekte te verwijderen, en chemotherapie. Afhankelijk van hoe uitgebreid de kanker is, wordt ofwel begonnen met
de operatie gevolgd door chemotherapie of juist eerst chemotherapie gegeven gevolgd door een operatie. Huidige beeldvormingstechnieken kunnen niet betrouwbaar bepalen hoe uitgebreid de ziekte is. Hierdoor is het lastig te bepalen welke behandelstrategie de juiste is.
Uit onze resultaten, gebaseerd op 270 patiënten, blijkt dat een DWI-MRI scan de tumoren in de buik goed kan afbeelden zodat het behandelteam beter kan inschatten of alle tumoren operatief verwijderd kunnen worden. DWI-MRI kan ook tumoren in beeld brengen die tijdens de operatie niet direct gevonden werden. We kunnen met DWI-MRI beter het meest optimale behandelplan opstellen en er kan vaker een complete operatie verricht worden.
Kennisagenda
Dit onderzoek sluit aan op de NVOG kennisagenda 2017-2020.
Richtlijn
Bekijk de bijbehorende richtlijn in de FMS Richtlijnendatabase.
Verslagen
Eindverslag
ACHTERGROND
Complete cytoreductieve chirurgie (CRS) is noodzakelijk om patiënten eierstokkanker te genezen. Behoudens een kijkoperatie is er geen goede methode om in te schatten of een complete CRS mogelijk is. Diffusie gewogen MRI (DW-MRI) kan kleine tumoren in de buik afbeelden. Het doel is dan ook evalueren of DW-MRI een complete CRS kan voorspellen.
DOELSTELLINGEN
Het bepalen van:
- Accuratesse van DW-MRI voor de predictie of een complete CRS mogelijk is
- Accuratesse van DW-MRI voor de predictie van de peritoneal cancer index (sPCI)
- Aantal additionele chirurgische ‘second look’ bevindingen door de DW-MRI
- Interobserver agreement voor de DW-MRI
- Incrementele kosten, effecten en incrementele kosten-effectiviteits ratio
STUDIE OPZET
Prospectieve 6 jarige multicenter cohort studie in 3 ziekenhuizen met 270 stadium III/IV eierstokkanker patiënten die gepland stonden voor primaire/interval CRS
INTERVENTIE
Vaststellen of een complete CRS mogelijk is middels de radiologische PCI (rPCI) op DW-MRI. De bevindingen tijdens de operatie zijn de gouden standaard. Tijdens de operatie -nadat de chirurgische sPCI is vastgesteld- zal de rPCI bekend gemaakt worden, zo kan tijdens de operatie een ‘second look’ worden verricht om de additionele DW-MRI bevindingen te evalueren.
RESULTATEN
- We kunnen met DWI-MRI accuraat voorspellen of een succesvolle operatie verricht kan worden; de AUC voor MRI is 0.9 (Cl 0.75-1) voor primaire debulking en 0.83 (Cl 0.76-0.9) voor interval debulking.
- De intraclass correlation (ICC) tussen rPCI en sPCI is 0.72 (Cl 0.48-0.86) bij primaire debulking en 0.71 (CL 0.63-0.77) bij interval debulking.
- De ICC tussen 2 radiologen voor het voorspellen van de rPCI is goed voor primaire debulking (0.83, Cl 0.67-0.92) en interval debulking (0.81, Cl 0.67-0.88).
- In 46/270 (17%) patiënten werden afwijkingen gezien die niet waren waargenomen tijdens de chirurgische inspectie van de buik. Dat betekent dat in deze patiënten een volledige operatie hebben ondergaan door de bevindingen die mbv de DWI-MRI zijn gevonden.
- Gelijke QALY of kleine QALY-winst voor de DW-MRI benadering, met substantiële kostenbesparing van 9,378 euro per patiënt per jaar, of 7,87M voor alle potentiële patiënten per jaar.
DISCUSSIE
DWI-MRI is accuraat in het voorspellen of een succesvolle operatie mogelijk is in patiënten met vergevorderde eierstokkanker. Zo kunnen we beter selecteren of patiënten in aanmerking komen voor primaire debulking of beter kunnen starten met primaire chemotherapie gevolgd door een intervaldebulking. Dankzij de MRI zouden er minder diagnostische laparoscopieën verricht hoeven te worden. DWI-MRI kan ook de sPCI accuraat voorspellen. Hierdoor kunnen radiologen in een meer objectieve maat aangeven hoeveel en waar er ziekte in de buik zit. Kanttekening hierbij is dat de DWI-MRI wel moeite heeft met het afbeelden van zeer kleine tumoren van <2-3 mm. Gynaecologen hebben middels DWI-MRI een beter beeld van de uitgebreidheid van de ziekte waardoor een passend behandelplan opgesteld kan worden.
De interobserver agreement tussen radiologen voor het beoordelen van de DWI-MRI is goed. Dit betekent dat de DWI-MRI een robuuste methode is om te kijken hoeveel ziekte er in de buik zit. Dit is belangrijk voor de verdere implementatie van de DWI-MRI in de dagelijkse Nederlandse praktijk. De DWI-MRI toont in 17% afwijkingen die bij de beoordeling door de gynaecoloog tijdens de operatie niet worden opgemerkt. Bij deze patiënten helpt de DWI-MRI om een meer complete debulking uit te voeren. Dit heeft een direct gevolg voor de overleving aangezien er een duidelijke relatie is tussen de compleetheid van de chirurgie en de overleving. Uit de voorlopige analyses blijkt dat het toevoegen van een DWI-MRI bij patiënten met vergevorderde ziekte kostenneutraal is. Een update zal volgen later dit jaar.