Acute biliary Pancreatitis: early ERC plus sphincterotomy versus Conservative treatment: The -APEC- trial, a randomized, superiority, assessor-blinded multicenter trial.
Acute pancreatitis is een potentieel dodelijke ontsteking van de alvleesklier die meestal veroorzaakt wordt door galstenen die, al dan niet tijdelijk, de uitmonding van de gal- en alvleesklierafvoergang verstoppen. De verstopping kan worden opgeheven met een galwegonderzoek: een endoscopische retrograde (pancreatico)cholangiografie (ERC(P)) met sfincterotomie. De APEC trial heeft onderzocht of een vroege ERC met sfinctertomie de uitkomsten verbetert in patiënten met alvleesklierontsteking, die door galstenen is veroorzaakt. Patiënten die een hoog risico hadden op het ontwikkelen van complicaties, werden gerandomiseerd tussen een ERC met sfincterotomie binnen 24 uur na presentatie op de spoedeisende hulp of voor conservatieve behandeling, waarbij een ERC alleen verricht werd bij een galwegontsteking.
Routinematige vroege ERC met sfincterotomie verminderde geen sterfte of ernstige complicaties in vergelijking met de conservatieve behandelingsstrategie. Op basis van deze resultaten concluderen we dat patiënten met een voorspeld ernstige alvleesklierontsteking, die veroorzaakt is door galstenen, géén routinematige vroege ERC met sfincterotomie dienen te ondergaan.
Richtlijn
De studieresultaten zijn opgenomen in de bijbehorende richtlijn in de FMS Richtlijnendatabase.
Producten
Auteur: Nicolien J Schepers, Nora D L Hallensleben, Marc G Besselink, Marie-Paule G F Anten, Thomas L Bollen, David W da Costa, Foke van Delft, Sven M van Dijk, Hendrik M van Dullemen, Marcel G W Dijkgraaf, Casper H J van Eijck, G Willemien Erkelens, Nicole S Erler, Paul Fockens, Erwin J M van Geenen, Janneke van Grinsven, Robbert A Hollemans, Jeanin E van Hooft, Rene W M van der Hulst, Jeroen M Jansen, Frank J G M Kubben, Sjoerd D Kuiken, Robert J F L
Magazine: Lancet
Link: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30539-0
Verslagen
Eindverslag
Acute pancreatitis is een potentieel dodelijke ontsteking van de alvleesklier die meestal veroorzaakt wordt door galstenen die, al dan niet tijdelijk, de uitmonding van de gal- en alvleesklierafvoergang verstoppen. De verstopping kan worden opgeheven met een galwegonderzoek: een endoscopische retrograde (pancreatico)cholangiografie (ERC(P)) met sfincterotomie. De APEC trial heeft onderzocht of een vroege ERC met sfinctertomie de uitkomsten verbetert in patiënten met alvleesklierontsteking, die door galstenen is veroorzaakt. Patiënten die een hoog risico hadden op het ontwikkelen van complicaties, werden gerandomiseerd tussen een ERC met sfincterotomie binnen 24 uur na presentatie op de spoedeisende hulp of voor conservatieve behandeling, waarbij een ERC alleen verricht werd bij een galwegontsteking.
Routinematige vroege ERC met sfincterotomie verminderde geen sterfte of ernstige complicaties in vergelijking met de conservatieve behandelingsstrategie. Op basis van deze resultaten concluderen we dat patiënten met een voorspeld ernstige alvleesklierontsteking, die veroorzaakt is door galstenen, géén routinematige vroege ERC met sfincterotomie dienen te ondergaan.