Alle ketenzorg integraal onder één paraplu

Doel

Een brede ketenintegratie is van belang. Eerstelijns Centrum Tiel (ECT) en Zorgroep Syntein willen komen tot ketenzorg die beter aansluit op de behoefte van de patiënt met meerdere aandoeningen. Dit door middel van operationalisering van de ‘meta-zorgstandaard’. Deze biedt een modelmatig kader voor meer integrale benadering. Met daarin verdere invulling en de verbinding van de multidisciplinaire zorg met de preventie. Het gaat daarbij zowel om individueel gerichte (geïndiceerde en zorggerelateerde) als collectieve preventie.

Doelgroep

Er wordt gewerkt in 2 regio’s: Noordelijke Maasvallei en Tiel. Doelgroep zijn een brede groep stakeholders : patientenbeweging, gemeenten, inhoudelijke professionals (o.a. huisarts, specialist ouderengeneeskunde, praktijkondersteuner, GGD, diëtist, apotheker, fysiotherapeut), operationeel management en bestuurders van ECT en Syntein.

Producten

Titel: Multimorbiditeit anders benaderen
Auteur: drs. Ruth Pel-Littel, dr. Hans Vlek drs. Margje Mahler drs. Stannie Driessen
Magazine: Medisch Contact
Titel: Guided Care bij multimorbiditeit
Auteur: drs. Ruth Pel - Littel dr. Hans Vlek drs. Stannie Driessen
Magazine: KIZ magazine

Verslagen


Eindverslag

1. De operationalisatie van de ‘meta-zorgstandaard’ tot een werkbaar zorgprogramma voor mensen met multimorbiditeit was onze primaire doelstelling. De 1e sessie met zorgprofessionals uit alle relevante disciplines maakte duidelijk dat dit model te weinig integratie elementen in zich heeft die voorwaarde is voor goede zorg voor deze doelgroep. We hebben toen gekozen voor het Guided Care Model. Dit model is vervolgens multidisciplinair in een proefopzet met twee huisartspraktijken getest. 2. Complexe zorgprocessen als hierboven aangegeven borgen in een passende bestuurlijke-organisatorische-financiële omgeving was onze 2e doelstelling. Deze is gerealiseerd in de vorm van convenant. Dat werd vervolgens geconcretiseerd in een uitgewerkt jaarplan. De afbakening van de doelgroep als ook een voorlopige geografische begrenzing zijn daarin vastgelegd. Het vastgelegde commitment heeft een sterker (ver)bindend karakter dan gebruikelijk binnen netwerkstructuren die over het algemeen thema-gebonden zijn.In twee heel verschillende regio's is dit tot stand gekomen. 3. Het transitieproces, doelstelling 3, is in gang gezet door de uitwerking in genoemd jaarplan. In beginsel wordt it binnen bestaande formatieve en financiële kaders door de betrokken stakeholders uitgevoerd.
In april 2011 vond de eerste snelkookpansessie plaats waaraan veel zorgprofessionals deelnamen. Een van de conclusies was dat de meta-zorgstandaard onvoldoende basis biedt voor een integrale benadering van complexe problematiek. Gekozen werd voor het Guided Care Model als zorgmodel. Eén praktijk in Tiel en één praktijk in het Syntein gebied testen gedurende een jaar de haalbaarheid ervan.Tijdens een werkconferentie bleek het prevent-model een goed werkbaar model om het thema valpreventie bij ouderen, maar ook andere thema’s uit te werken. Enkele pilots worden nu opgezet in beide regio's. De samenwerking in beide projectarmen tussen gemeenten, GGD-en, welzijns- en zorgorganisaties, en het werken vanuit een patiëntperspectief levert sturings- en financieringsvraagstukken op. Hoe kunnen we de geplande activiteiten in de netwerken die nu ontstaan borgen. Dat is de vraagstelling voor de 2e snelkookpansessie die we in mei organiseren voor de bestuurders van deelnemende organisaties die in de netwerken een hoofdrol vervullen.

Snel naar

Kenmerken

Projectnummer:
154012115
Looptijd: 100%
2010
2013
Gerelateerde programma's:
Gerelateerde subsidieronde:
Op één lijn - eerste oproep voor praktijkprojecten - fase projectaanvraag
Projectleider en penvoerder:
Drs. M.G. Wats
Verantwoordelijke organisatie:
Chronische Ketenzorg Land van Cuijk en Noord Limburg BV