Balancing costs and effects of Multi Systemic Therapy compared to Care As Usual in adolescents with antisocial behaviour: a methodological exploration
Multi System Therapie is een therapie voor probleemjongeren van 12 tot 18 jaar en hun families. Het doel van de therapie is probleemgedrag zoals agressie, geweld en conflicten te verminderen zodat de jongere weer normaal kan functioneren in zijn omgeving. De behandeling is nog nieuw en intensiever dan de therapie die normaal aan deze jongeren wordt gegeven. Daarom wordt er onderzoek gedaan naar het effect en de kosten van MST. Zo kunnen wij uitvinden of de nieuwe therapie beter of slechter werkt dan de therapie die nu al bestaat en of de behandeling meer of juist minder kost dan de therapie die normaal aan deze jongeren wordt gegeven. Wij kijken in deze studie niet alleen naar de situatie van de jongere zelf maar ook naar zijn of haar gezin.
Producten
Auteur: Danielle EMC Jansen, Karin M Vermeulen, Annemieke H Schuurman-Luinge, Erik J Knorth, Erik Buskens and Sijmen A Reijneveld
Auteur: Bouwmans CAM, Schawo SJ, Jansen DEMC, Vermeulen KM, Reijneveld SA, Hakkaart-van Roijen L.
Link: http://zie boven
Verslagen
Eindverslag
Achtergrond: Jeugdcriminaliteit vormt een ernstig probleem: het daalt niet en jongeren die een misdrijf hebben gepleegd vallen vaak in herhaling. Daarnaast is detentie van jonge criminelen erg kostbaar: in 2006 spendeerde de rijksoverheid gemiddeld ruim € 250.000 euro per criminele jeugdige, met name aan detentie. Er is dus grote behoefte aan een “evidence-based” behandelingsmethode voor deze groep jongeren.
Doel: Dit project had drie doelen:
-evalueren van de kosteneffectiviteit van een intensieve, kortdurende, ambulante behandelingsmethode voor jeugdige delinquenten met ernstige gedragsproblemen: Multisysteemtherapie (MST)
-onderzoeken hoe sociale en gedragsmatige problemen gewaardeerd worden
-ontwikkelen van een algemene methodiek voor kosteneffectiviteitsstudies in de zorg voor jeugd.
Methode: de kosteneffectiviteitsstudie was gekoppeld aan de Nederlandse effectstudie van MST, uitgevoerd door Dekovic en collega’s (Universiteit van Utrecht). Het design betrof een Randomized Controlled Trial (RCT) met twee condities (MST versus gebruikelijke behandeling, in dit onderzoek vooral FFT). We verzamelden gegevens bij jongeren, hun ouders/verzorgers en hulpverleners voorafgaand aan MST), direct na MST/TAU (na 5 maanden) en 6 maanden na afloop van MST/TAU, over zorggebruik, productieverlies, kwaliteit van leven en externaliserend gedrag.
Voor de utiliteitsstudie werden bijeenkomsten georganiseerd van panels van professionals werkzaam in de zorg voor jeugd, jongeren/kinderen en ouders. Tijdens de bijeenkomsten waardeerden panelleden 18 -op de DSM gebaseerde- gedragsbeschrijvingen (vignetten) van jongeren met de Visual Analogue Scale (VAS). De vignetten betroffen Conduct Disorder (CD), Oppositional Defiant Disorder (ODD) en Disruptive Behavior Disorder (DBD), alleen of met ADHD of middelengebruik. Tijdens de panelbijeenkomsten voor ouders en jongeren zijn de vignetten gepresenteerd als foto’s.
Resultaten kosteneffectiviteitsstudie: Tussen inclusie en direct na MST rapporteerden jongeren in de MST-groep- meer verbetering in algemene kwaliteit van leven (EQ-5d) (0.05 punt verbetering vs. 0.06 verslechtering; schaal 0-1; p=0.029). Aan het eind van de studieperiode, 6 maanden na afloop van de behandeling, was dit verschil niet meer zichtbaar. In de MST-groep was een kleine verbetering (0.02 punten) en in de TAU-groep een kleine verslechtering (0.02 punten); dit verschil was niet significant. Ouder-rapportages verschilden, zowel na 5 maanden als aan het eind van de studie, niet significant tussen de twee interventiegroepen.
Analyse van de CBCL-subschalen ‘agressie’ en ‘delinquentie’ (vanuit het perspectief van de ouder) liet, op beide nametingen, in de MST-groep een iets grotere afname van delinquent en agressief gedrag zien dan in de TAU-groep, maar dit verschil was niet statistisch significant. Agressie en delinquentie vanuit het perspectief van de jongere, zoals gemeten met de YSR, namen in de eerste nameting in beide groepen minimaal af. Bij de 2e nameting was de afname van agressie in de MST groep groter, maar verschilde nog steeds niet significant van de afname in de TAU-groep.
Wat betreft de kosten zijn deze in de periode van een half jaar vóór inclusie van jongeren hoog (€ 58.000,- tot € 75.000,- per jongere). Dit komt vrijwel geheel door de opname van jongeren in een Justitiële Jeugdinrichting en/of een andere vorm van residentiële zorg. Het eerste half jaar na de start van de behandeling zijn de kosten van zorgconsumptie van de jongere aanzienlijk lager, zowel in de MST-groep (€ 13.000,-) als in de TAU-groep (€ 12.000,-). In het 2e half jaar zijn de totale kosten in de MST groep € 3.850 en in de TAU groep € 8.950. De kosten over de gehele periode bedragen daarmee gemiddeld ongeveer € 17.000,- per jongere in de MST groep en € 21.000 in de TAU groep.
Resultaten utiliteitsstudie: De waardering van de kwaliteit van leven van kinderen en jongeren met antisociaal gedrag door professionals lag tussen 0.58 en 0.42. Dit betekent een