Cardiovascular events in high risk patients: prognosis and etiology.

Conclusies - De Cirkel van Willis wordt in de literatuur beschouwd als een structuur voor collateraal circulatie maar waarschijnlijk moeten deze bevindingen verklaard worden uit de selectie van onderzoekspopulatie en speelt de Cirkel vooral een grote rol bij de aanwezigheid van ernstige (dubbelzijdige) carotis stenosering en/of occlusie. - In een populatie van patiënten met symptomatisch vaatlijden bleek de configuratie van de Cirkel niet geassocieerd met vasculair risico. Waarschijnlijk zijn alleen extreme variaties op de Cirkel van Willis (dubbelzijdige foetale variant) in een populatie met symptomatisch vaatlijden maar zonder carotis occlusie van invloed op het cardiovasculair risico. Wij kunnen dit pas in de toekomst onderzoeken omdat in de huidige populatie van 1309 patiënten slechts 4% een Cirkel van Willis heeft met een dubbelzijdige foetale variant. - De aanwezigheid van hypertensie bleek geassocieerd met een incomplete anterior Cirkel, daarentegen bleek het achterste deel van de Cirkel vaker compleet in patiënten met diabetes en een stenose van de carotis interna.. - Hogere niveaus van circulerend ‘basic fibroblast growth factor’ (bFGF) vergroten de kans op een uitgebreider collateraal netwerk in het brein. Van de onderzochte groeifactoren ‘vascular endothelial growth factor (VEGF), ‘ granulocyte-macrophage colony-stimulating factor (GM-CSF), ‘ tumor necrosis factor α (TNF- α) en ‘basic fibroblast growth factor’ (bFGF) is voor toekomstig klinisch onderzoek waarschijnlijk bFGF de meest veelbelovende. - Metabool syndroom en insuline resistentie zijn niet geassocieerd met de aanwezigheid van collateralen in het hart. - Rokers hebben een uitgebreider collateraal netwerk in het hart, waarschijnlijk omdat zij dit harder nodig hebben dan niet rokers - Hypertensie is in negatieve zin geassocieerd met collateraalvorming in het hart. - De groeifactoren basic fibroblast GrowthFactor (bFGF), vascular endothelial GrowthFactor (VEGF), and hepatocyte GrowFactor bleken niet geassocieerd met collateraalvorming in het hart. - Cardiac ischemic belasting is een belangrijke determinant van collateraalvorming in het hart. De aanwezigheid van collateralen in het hart leidt vooral bij patiënten met een hoog basis risico tot meer toekomstige cardiovasculaire events.