CARRIER-trial: Long-term StaphyloCoccus aureus decolonizAtion in patients on home parenteRal nutRition: a randomIzed multicEnter tRial
De CARRIER-trial had als doel om te onderzoeken wat de meest effectieve en veilige langdurige S. aureus dekolonisatie strategie is voor patiënten met intraveneuze voeding (TPV). Daarnaast is er gekeken naar de rol van het dragerschap van de mantelzorger en de gevolgen hiervan voor het dragerschap van de patiënt.
Studie
Er zijn 2 langdurige dekolonisatie strategieën vergeleken:
- De Search and Destroy (SD) strategie bestond uit een korte behandeling met mupirocine neuszalf, keelspoelingen, lichaamszeep en systemische antibiotica die op indicatie (terugkeer van S. aureus dragerschap) werd herhaald.
- De Continuous Suppression (CS) strategie bestond uit een chronische topicale behandeling waarbij elke maand gedurende 1 week mupirocine neuszalf, keelspoelingen en lichaamszeep werd gegeven.
Vervolgens is elke 3 maanden met behulp van kweken (neus, keel, anus en insteekopening katheter) gecontroleerd op (hernieuwd/persisterend) S. aureus dragerschap. Ook de mantelzorgers van de TPV-patiënten werden tijdens de studie gecontroleerd op dragerschap.
Aan deze gerandomiseerde studie deden 2 Nederlandse academische ziekenhuizen (Amsterdam UMC en Radboudumc) en 1 Engels ziekenhuis (UCLH) mee. Er werden uiteindelijk 63 patiënten geïncludeerd.
Resultaten
Het gemiddelde 1-jaars S. aureus dekolonisatie percentage betrof in de CS-groep 61% en in de SD-groep 39%. De studie is voortijds beëindigd, omdat een onverwacht hoog percentage (22%) patiënten in de SD-groep was uitgevallen door studiemedicatie gerelateerde bijwerkingen. Daarnaast vonden de onderzoekers dat er verschillende risicofactoren waren voor het falen van de S. aureus dekolonisatie behandeling zoals S. aureus dragerschap bij de mantelzorger en het bezit van een stoma.
Op basis van de resultaten concluderen de onderzoekers dat voor TPV-patiënten een chronische en herhaaldelijke S. aureus dekolonisatie (CS) behandeling is te verkiezen boven een korte (en meer intensieve) systemische (SD) dekolonisatie behandeling.
De belangrijkste redenen hiervoor zijn:
- Het bereiken van een hoger S. aureus dekolonisatie percentage (61% vs. 39%)
- Hoog gerapporteerde therapietrouw (70%) bij deze strategie
- Goede tolerantie van de studiemedicatie van deze strategie
- Lagere kosten dan de SD dekolonisatie
- Er traden geen S. aureus infecties op bij de CS-groep deelnemers die het hele jaar S. aureus vrij bleven
- Er trad geen antibiotische resistentie op in de CS-groep
Samenvatting bij start
Darmfalen patiënten zijn levenslang afhankelijk van voeding via infusen (katheters). Ondanks uitgebreide hygiënische maatregelen bestaat er een kans op potentieel levensbedreigende (bloedbaan)infecties. Met name S. aureus infecties zorgen voor verhoogde ziekte- en sterftecijfers, en het veelvuldig verwijderen van katheters. Dit heeft uiteindelijk verlies van toegang tot de bloedbaan tot gevolg.
S. aureus-dragerschap is een risicofactor voor S. aureus infecties. Het verwijderen van S. aureus dragerschap (dekolonisatie) blijkt infecties te verminderen. Dit lijkt daarom een belangrijke strategie om ziekenhuisopnames te voorkomen en katheters te behouden.
De CARRIER-trial onderzoekt de meest effectieve en veilige S. aureus dekolonisatie strategie en vergelijkt 2 langdurige dekolonisatie strategieën. De belangrijkste uitkomst is het percentage S. aureus dragerschap gedurende 1 jaar. Andere uitkomsten zijn onder andere antibioticaresistentie en het voorkomen van (S. aureus-)infecties.