Clinical assessment of a compact vessel viewing system for effective vessel puncture during line placement procedures in young children
Het aanprikken van bloedvaten is een belangrijke handeling in het ziekenhuis. Met name bij kinderen kan het echter erg moeilijk zijn de bloedvaten te vinden. Hierdoor moeten kinderen vaak meerdere malen geprikt worden, wat vervelend en pijnlijk is. De afdeling Medische Technologie en Klinische Fysica van het UMC Utrecht heeft daarom een apparaat ontwikkeld, de VascuLuminator, die bloedvaten zichtbaar maakt onder de huid met infrarood licht. Het eerste onderzoek naar het aanprikken van bloedvaten voor bloedafname bij kinderen onder de 6 jaar laat een verbetering zien van 13% misprikken zonder apparaat naar 2% met apparaat. In samenwerking met de afdeling Perioperatieve Zorg en Spoedeisende Hulp van het Wilhelmina Kinderziekenhuis vinden nog meer klinische onderzoeken met de VascuLuminator plaats, bijvoorbeeld naar het inbrengen van infusen in de ader of slagader bij kinderen. Hiermee proberen wij uit te vinden of de VascuLuminator het aanprikken van bloedvaten vergemakkelijkt.
Producten
Link: http://www.nvkc.nl
Link: http://www2.kenes.com/paediatrics/Pages/Home.aspx
Link: http://www.euroanesthesia.org
Link: http://www.wocova.com
Link: http://www2.kenes.com/paediatrics/Pages/Home.aspx
Link: http://www.bme2009.nl/
Link: http://spie.org
Link: http://www.anesthesiologie.nl/p_anesthesiologendagen
Link: http://www.apagbi.org.uk
Link: http://www2.asahq.org/web/index.asp
Auteur: Cuper NJ, Verdaasdonk RM, Roode RD, Vooght KM, Viergever MA, Kalkman CJ, Graaff JC.
Magazine: Clinical Pediatrics
Verslagen
Eindverslag
Afgelopen twee jaar heeft onze onderzoeksgroep met behulp van een subsidie van ZonMw een onderzoeksproject uitgevoerd. Het doel van dit project was het aantonen van de effectiviteit van een apparaat waarmee men bloedvaten onder de huid kan visualiseren als hulpmiddel bij het aanprikken van bloedvaten. Het aanprikken van bloedvaten bij kinderen kan lastig zijn en meerdere keren prikken is pijnlijk en traumatisch en verhoogd de kans op complicaties. Met het bovengenoemde apparaat, de VascuLuminator, zou er mogelijk vaker in één keer raak geprikt kunnen worden.
De VascuLuminator is ontworpen op de afdeling Medische Technologie en Klinische Fysica van het UMC Utrecht. Het is gebaseerd op infrarood licht, welke door de hand of arm schijnt en vervolgens de bloedvaten op een scherm zichtbaar maakt. Het schermpje bevindt zich direct boven de prikplaats, zodat de gebruiker makkelijk kan switchen tussen het schermpje en het zicht op de prikplaats. Voorafgaand aan het huidige project hebben wij reeds in een pilotstudie kunnen aantonen dat de VascuLuminator in staat was de kans op misprikken te verlagen van 13% naar 2% bij bloedafname bij kinderen tot 6 jaar.
In het huidige traject zijn we begonnen met een uitgebreide 0-meting naar bloedafnames / inbrengen van een infuus bij kinderen. Hierbij hebben we gekeken naar de kans op een succesvolle procedure na één keer prikken. Daarna is er onderzoek gedaan naar de effectiviteit van de VascuLuminator bij diverse procedures. De eerste procedure die we hebben onderzocht was het inbrengen van een infuus in de slagader bij kinderen tot drie jaar, voorafgaand aan hartchirurgie. Bij deze kinderen is bekend dat het inbrengen van een slagaderlijk infuus erg lastig kan zijn, vanwege de nog kleine slagaders en een laagje babyvet. Daarna hebben we gekeken naar een brede groep van patiënten van 0 tot 18 die een infuus ingebracht krijgen voorafgaand aan een operatie. In dit onderzoek is het gebruik van de VascuLuminator gerandomiseerd ingezet, om te vermijden dat andere invloeden, naast gebruik van de VascuLuminator, een rol speelden. Tenslotte is er opnieuw een onderzoek uitgevoerd naar bloedafname bij kinderen. In tegenstelling tot eerder onderzoek, kon de gebruiker bij dit onderzoek de VascuLuminator naar eigen inzicht inzetten. Op deze manier is het mogelijk inzicht te verkrijgen in het type patiënten waarbij de VascuLuminator het meeste wordt gebruikt. Dit zou dan kunnen leiden tot een gerichter inzetten van dit hulpmiddel. Een vierde onderzoek gaat over het inzetten van de VascuLuminator bij een groep bekend moeilijk te prikken kinderen. Echter recentelijk is er een verandering toegepast in de zorgverlening, waarbij deze groep vaker een permanent infuus ingebracht heeft gekregen. Dit heeft ertoe geleid dat de patiënteninstroom voor ons onderzoek ernstig is verlaagd. Om deze reden hebben wij besloten dit onderdeel met nog 6 maanden te verlengen.
Het aanprikken van bloedvaten is een veel voorkomende handeling in het ziekenhuis voor het afnemen van bloed voor diagnostiek en het toedienen van vloeistoffen en medicijnen. Bij kinderen kan het aanprikken van bloedvaten lastig zijn, doordat de kleine bloedvaten onderhuids bedekt zijn door een laagje babyvet, waardoor de bloedvaten moeilijk te zien of te voelen zijn. Bij kinderen met een donkere huid wordt het aanprikken nog lastiger omdat er nauwelijks onderscheid is te zien tussen huid en bloedvaten.
Bij kleine baby’s is het mogelijk om de bloedvaten onder de huid met gewoon licht zichtbaar te maken door een felle koude lamp onder de arm of hand te houden. Zodra een kind echter iets grotere handen of armen heeft, is zichtbaar licht al niet meer in staat door handen en voeten te schijnen. Kortegolf infrarood licht is hier echter wel toe in staat. Dit licht bevindt zich voorbij het zichtbare spectrum en is niet zichtbaar voor het menselijk oog. Kortegolf infrarood licht dringt dieper in het weefsel door en kan daarmee zelfs bloedvaten zichtbaar maken in de handen en polsen van volwassenen. In kleinere kinderen, tot een leeftijd van ongeveer 6 jaar, is het ook mogelijk door de armen en elleboog holte heen te schijnen. Aangezien het licht niet zichtbaar is voor het menselijke oog, moet het wel verwerkt worden tot een zichtbaar beeld.
De afdeling Medische Technologie en Klinische Fysica van het UMC Utrecht heeft hiertoe een apparaat ontworpen, de VascuLuminator. Deze maakt gebruik van een kleine kortegolf infrarood lichtbron die onder de arm of hand wordt gehouden. Een infrarood gevoelige camera legt het beeld vast en projecteert het op een klein schermpje. De bloedvaten worden zichtbaar als donkere lijnen tegen een witte achtergrond. De camera en het schermpje zijn samen bevestigd aan een flexibele arm en kunnen met één hand in de juiste positie worden gebracht. Hierna blijft de VascuLuminator uit zichzelf in positie staan en heeft de arts of verpleegkundige dus beide handen vrij voor het prikken.
Er is een kleine haalbaarheidsstudie uitgevoerd waarbij het gebruik van de VascuLuminator bij bloedafname is vergeleken met de standaardprocedure in kinderen tot en met 6 jaar oud. Het percentage patiënten waarbij meer dan een keer geprikt moest worden om bloed te verkrijgen (de faalkans), daalde van 13% naar 2%.
Het huidige project is gestart met een grootschalig onderzoek naar de faalkans en de tijdsduur van aanprikken van bloedvaten op verschillende afdelingen in het Wilhelmina Kinderziekenhuis. Ook is gekeken naar factoren die bepalen of een kind lastig te prikken zal zijn.
Momenteel lopen er onderzoeken waarbij de VascuLuminator wordt vergeleken met de standaard procedure voor het aanprikken van bloedvaten. In een van deze onderzoeken wordt er gekeken naar een eventuele afname van tijdsduur en aantal prikken bij het aanprikken van slagaderen in kinderen tot 3 jaar oud die een hartoperatie moeten ondergaan. Tevens wordt er onderzoek verricht naar het inbrengen van infusen, zowel in een groep van bekend moeilijk te prikken kinderen als in een groep kinderen die een operatie moet ondergaan. Het onderzoek naar bloedafnames zal verder worden uitgebreid, waarbij gekeken wordt hoe vaak en bij welke patiënten de VascuLuminator wordt gebruikt als deze naar vrije keus door de laboratoriumverpleegkundigen gebruikt mag worden. De resultaten van de onderzoeken zullen worden gepubliceerd in wetenschappelijke tijdschriften en uiteindelijk leiden tot een proefschrift.