Comprehensive cardiac CT evaluation of coronary artery disease – combining function with anatomy

Atherosclerotische vernauwing van de kransslagaderen is een veel voorkomende oorzaak van ziekte en overlijden.

Opzet
Om deze aandoening aan te tonen en te behandelen is informatie nodig over de vernauwingen, maar ook over de doorbloeding van de afhankelijke hartspier. De gebruikelijke diagnostiek bestaat uit stresstesten, en zo nodig een inwendige hartkatheterisatie. Echter, moderne computed tomography scanners (CT) kunnen de kleine hartvaten van buitenaf afbeelden. Bovendien kan met CT de hartspierdoorbloeding worden beoordeeld, en daarmee de noodzaak tot operatieve behandeling.

Verwachte resultaten
Naar verwachting leidt deze unieke combinatie tot snellere, betere diagnostiek, en daarmee tot betere zorg. Om dit aan te tonen zullen patiënten met verdenking op vernauwingen worden verdeeld tussen het gecombineerde CT onderzoek of de gebruikelijke diagnostiek. Als de CT scan inderdaad effectiever is, zullen het aantal hartkatheterisaties zonder afwijkingen afnemen en de totale medische uitgaven verminderen.

Producten

Titel: METC goedkeuring
Titel: Comprehensive Cardiac CT With Myocardial Perfusion Imaging Versus Functional Testing in Suspected Coronary Artery Disease: The Multicenter, Randomized CRESCENT-II Trial
Auteur: Lubbers M, Coenen A, Kofflard M, Bruning T, Kietselaer B, Galema T, Kock M, Niezen A, Das M, van Gent M, van den Bos EJ, van Woerkens L, Musters P, Kooij S, Nous F, Budde R, Hunink M, Nieman K.
Magazine: JACC Cardiovasc Imaging. 2018 Nov;11(11):1625-1636. doi: 10.1016/j.jcmg.2017.10.010.

Verslagen


Eindverslag

CRESCENT 2 onderzocht of een stapsgewijs CT onderzoek de zorg voor patiënten met pijn op de borst verbetert. Het CT onderzoek bestond uit 3 opeenvolgende stappen: 1) kalkscan; 2) afbeelding van de kransslagvaten; 3) meten van de doorbloeding van de hartspier. De verwachting was dat in geval van coronarialijden alle essentiële informatie op niet-invasieve wijze verzameld kan worden, terwijl bij afwezigheid van hartziekte de belasting (straling/contrastmiddel/tijd) beperkt kan blijven. In 4 centra werden 268 patiënten willekeurig verdeeld tussen het CT protocol en de standaard diagnostiek met inspanningstesten. Na 6 maanden bleek er in de CT groep minder patienten een hartcatheterisatie ondergingen zonder belangrijke afwijkingen. Na het CT onderzoek waren aanvullende niet-invasive testen zelden noodzakelijk, en kon behandeling sneller worden gestart. De CT strategie leidde in deze studie niet tot meer hartcatheterisaties, vermoedelijk door implementatie van de perfusiescan. Qua klinisch effect, veiligheid en diagnostische kosten waren de strategien niet evident verschillend.
Na een langdurige centrale ethische beoordeling en lokale toestemmingsprocedure zijn inmiddels alle drie deelnemende centra aan het recruteren, en zijn in het totaal 111 patiënten geïncludeerd. De scans zijn zonder technische problemen verlopen, en lokale monitoring bracht geen problemen aan het licht. Door de procedurele vertraging loopt de studie helaas wel achter op schema en wordt getracht de inclusiesnelheid op te voeren om de vertraging in te halen. Mede om die reden is een vierde centrum benaderd, het MUMC in Maastricht, waar vanaf deze maand patiënt geïncludeerd gaan worden. Met vier actieve centra verwachten we de resterende patiënten in de komende maanden te includeren, waarna de follow-up periode van 6 maanden ingaat.

Snel naar

Kenmerken

Projectnummer:
837001002
Looptijd: 100%
2013
2016
Gerelateerde programma's:
  • DoelmatigheidsOnderzoek 2013-2015
Gerelateerde subsidieronde:
DO ronde 2013 Type 1 subsidieaanvraag
Projectleider en penvoerder:
Dr. K. Nieman
Verantwoordelijke organisatie:
Erasmus MC