Cost-effectiveness of tailored treatment for older breast cancer patients
Het doel van deze studie was het bestuderen van terugkeer van borstkanker (lokaal en uitzaaiingen) in een grote groep (18.419 patiënten). Resultaten lieten zien dat oudere patiënten van 75 tot 80 jaar een hoger risico hebben op uitzaaiingen. Daarnaast bleek dat bijkomende ziektes van belang zijn, de optelsom is net zo voorspellend als een gepubliceerde score, maar wel gemakkelijker toe te passen. Terugkeer van ziekte (borst of oksel) was laag voor alle oudere patiënten met een vroeg stadium tumor na een borstsparende operatie.
Er werd in deze studie geen verband gevonden tussen het gebruik van radiotherapie in de ziekenhuizen en lokale terugkeer. Tevens had het achterwege laten van chirurgie geen effect in de eerste 5 jaar na diagnose. Echter, na 5 jaar zagen we een slechtere overleving voor patiënten van 80 jaar en ouder met laag stadium hormoongevoelige borstkanker. Angst voor terugkeer van de ziekte, suboptimale zorg en sociale ondersteuning werden vaak genoemd als barrière voor het achterwege laten van therapie. Aan de andere kant werden de relatie met de specialisten, informatie voorziening en vertrouwen in de wetenschap vaak genoemd als punten waarom de behandeling achterwege zou kunnen worden gelaten. Een gedeelde besluitvorming en een optimale behandeling op maat zijn van uitermate belang voor deze heterogene groep oudere patiënten met borstkanker.
Verslagen
Eindverslag
Het doel van de eerste studie was het bestuderen van de terugkeer van ziekte (lokaal en uitzaaiingen) in een groot cohort (18419 patiënten). Resultaten lieten zien dat oudere patiënten van 75 tot 80 jaar een hoger risico hebben op uitzaaiingen. Daarnaast bleek dat bijkomende ziektes van belang zijn, de optelsom is net zo voorspellend als een gepubliceerde score, maar wel gemakkelijker toe te passen. Terugkeer van ziekte (borst of oksel) was laag voor alle oudere patiënten met een vroeg stadium tumor na een borstsparende operatie. Er werd in deze studie geen verband gevonden tussen het gebruik van radiotherapie in de ziekenhuizen en lokale terugkeer. Tevens had het achterwege laten van chirurgie geen effect in de eerste 5 jaar na diagnose. Echter, na 5 jaar zagen we een slechtere overleving voor patiënten van 80 jaar en ouder met laag stadium hormoongevoelige borstkanker. Angst voor terugkeer van de ziekte, suboptimale zorg en sociale ondersteuning werden vaak genoemd als barrière voor het achterwege laten van therapie. Aan de andere kant werden de relatie met de specialisten, informatievoorziening en vertrouwen in de wetenschap vaak genoemd als punten waarom de behandeling achterwege zou kunnen worden gelaten. Een gedeelde besluitvorming en een optimale behandeling op maat zijn van belang voor deze heterogene groep oudere patiënten met borstkanker.
De belangrijkste conclusies van het project zijn de volgende: In het algemeen hebben patiënten in de leeftijd van 75 tot 80 jaar een hoger risico op metastasen op afstand dan patiënten van 70 tot 75 jaar na correctie voor tumor en behandelkarakteristieken, ondanks een hogere proportie concurrerende mortaliteit. Gepersonaliseerde behandeling door het gebruik van predictietools die de concurrerende mortaliteit meenemen kunnen bijdragen aan het verbeteren van de uitkomsten van oudere patiënten met borstkanker. De predictieve waarde van de Charlson index, een veelgebruikte maat voor co-morbiditeit en voor 5-jaars mortaliteit, was niet superieur aan het gebruik van een telling van het aantal co-morbiditeiten volgens de ICD (International Classification of Diseases) in oudere patiënten met borstkanker. Bovendien hebben we gezien dat bepaalde co-morbiditeiten die niet zijn opgenomen in de Charlson index, geassocieerd waren met een verhoogd risico op mortaliteit. Het locoregionale recidief percentage was laag voor patiënten ouder dan 75 jaar met T1-2N0 borstkanker en een borstsparende operatie, ook in patiënten behandeld in ziekenhuizen met een laag gebruik van radiotherapie. Er werd geen associatie gevonden tussen het gebruik van radiotherapie en locoregionaal recidief risico. Het achterwege laten van chirurgie had geen effect tijdens de eerste 5 jaar van follow-up, maar was geassocieerd met een slechtere relatieve en algemene overleving na 5 jaar in patiënten van 80 jaar en ouder met stadium I-II hormoonreceptor positieve borstkanker. Het geruststellen over recidief risico’s en het betrekken van familieleden voor sociale support zijn 2 acties welke clinici kunnen ondernemen om de de-implementatie van radiotherapie en okselklierdissectie te faciliteren. Barrières voor het achterwege laten van chirurgie, en het voorschrijven van hormonale therapie, moeten niet worden onderschat. Oudere patiënten noemen vaak zorgen over terugkeer van ziekte en het vermijden van lange termijn effecten van radiotherapie als barrière of facilitator.