Cost effectiveness of treatment strategies in couples with unexplained subfertility
Koppels met onverklaarde infertiliteit worden meestal, na een afwachtend beleid van 6 tot 12 maanden, behandeld met intra-uteriene inseminatie (IUI) en in vitro fertilisatie (IVF). Wij hebben onderzocht wanneer het kosteneffectief is om met IUI en met IVF te beginnen. Zowel IUI in een gestimuleerde cyclus als IVF leiden tot meer levendgeborenen dan een afwachtend beleid. Wij vonden dat IUI met gonadotrofinen leidt tot meer levendgeborenen, maar ook tot meer meerlingen dan wanneer CC wordt gebruikt. Het verschil in levendgeborenen en meerlingen tussen gonadotrofines en CC viel weg bij gebruik van een lage startdosering en strikte cancelcriteria Bij gebruik van strikte cancelcriteria was IUI met CC goedkoper dan IUI met FSH. Wanneer paren bereid zijn 2 jaar een afwachtend beleid te volgen is het voor de maatschappij waarschijnlijk goedkoper om direct met IVF te beginnen. Patiënten zelf hebben duidelijke voorkeuren voor hun behandelingen die hier goed bij aansluiten.
Producten
Titel: Interventions for unexplained infertility: a systematic review and network meta-analysis
Auteur: Wang, Rui, Danhof, Nora A, Tjon-Kon-Fat, Raissa I, Eijkemans, Marinus JC, Bossuyt, Patrick MM, Mochtar, Monique H, van der Veen, Fulco, Bhattacharya, Siladitya, Mol, Ben Willem J, van Wely, Madelon
Magazine: Cochrane Database of Systematic Reviews
Auteur: Wang, Rui, Danhof, Nora A, Tjon-Kon-Fat, Raissa I, Eijkemans, Marinus JC, Bossuyt, Patrick MM, Mochtar, Monique H, van der Veen, Fulco, Bhattacharya, Siladitya, Mol, Ben Willem J, van Wely, Madelon
Magazine: Cochrane Database of Systematic Reviews
Titel: Cost-effectiveness of ovarian stimulation agents for IUI in couples with unexplained subfertility
Auteur: van Eekelen R, Wang R, Danhof NA, Mol F, Mochtar M, Mol BW, van Wely M
Magazine: Human Reproduction
Auteur: van Eekelen R, Wang R, Danhof NA, Mol F, Mochtar M, Mol BW, van Wely M
Magazine: Human Reproduction
Titel: Ovarian stimulation strategies for intrauterine insemination in couples with unexplained infertility: a systematic review and individual participant data meta-analysis
Auteur: Wessel JA, Danhof NA, van Eekelen R, Diamond MP, Legro RS, Peeraer K, D'Hooghe TM, Erdem M, Dankert T, Cohlen BJ, Thyagaraju C, Mol BWJ, Showell M, van Wely M, Mochtar MH, Wang R
Magazine: Human Reproduction Update
Auteur: Wessel JA, Danhof NA, van Eekelen R, Diamond MP, Legro RS, Peeraer K, D'Hooghe TM, Erdem M, Dankert T, Cohlen BJ, Thyagaraju C, Mol BWJ, Showell M, van Wely M, Mochtar MH, Wang R
Magazine: Human Reproduction Update
Titel: Treatment Strategies for Unexplained Infertility
Auteur: Wang R, van Eekelen R, Mochtar MH, Mol F, van Wely M
Magazine: Seminars in Reproductive Medicine
Link: https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0040-1719074
Auteur: Wang R, van Eekelen R, Mochtar MH, Mol F, van Wely M
Magazine: Seminars in Reproductive Medicine
Link: https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0040-1719074
Titel: IUI for unexplained infertility—a network meta-analysis
Auteur: Danhof NA, Wang R, van Wely M, van der Veen F, Mol BWJ, Mochtar MH
Magazine: Human Reproduction Update
Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31803930/
Auteur: Danhof NA, Wang R, van Wely M, van der Veen F, Mol BWJ, Mochtar MH
Magazine: Human Reproduction Update
Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31803930/
Titel: Age-related natural fertility outcomes in women over 35 years: a systematic review and individual participant data meta-analysis
Auteur: Chua SJ, Danhof NA, Mochtar MH, van Wely M, McLernon DJ, Custers I, Lee E, Dreyer K, Cahill DJ, Gillett WR, Righarts A, Strandell A, Rantsi T, Schmidt L, Eijkemans MJC, Mol BWJ, van Eekelen R
Magazine: Human Reproduction
Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32696041/
Auteur: Chua SJ, Danhof NA, Mochtar MH, van Wely M, McLernon DJ, Custers I, Lee E, Dreyer K, Cahill DJ, Gillett WR, Righarts A, Strandell A, Rantsi T, Schmidt L, Eijkemans MJC, Mol BWJ, van Eekelen R
Magazine: Human Reproduction
Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32696041/
Titel: Cost-effectiveness of medically assisted reproduction or expectant management for unexplained subfertility: when to start treatment?
Auteur: van Eekelen R, Eijkemans MJ, Mochtar M, Mol F, Mol BW, Groen H, van Wely M
Magazine: Human Reproduction
Auteur: van Eekelen R, Eijkemans MJ, Mochtar M, Mol F, Mol BW, Groen H, van Wely M
Magazine: Human Reproduction
Titel: Main drivers in patient treatment decision-making. A systematic review
Auteur: von Estorff F., Mochtar M.H., van Wely M.
Link: https://www.eshre.eu/ESHRE2022/Programme/Main-programme?dayid=3345
Auteur: von Estorff F., Mochtar M.H., van Wely M.
Link: https://www.eshre.eu/ESHRE2022/Programme/Main-programme?dayid=3345
Verslagen
Eindverslag
Paren met onverklaarde subfertiliteit worden meestal, na een afwachtend beleid van 6 tot 12 maanden, behandeld met achtereenvolgens intrauterine inseminatie (IUI) en in vitro fertilisatie (IVF). Wij voerden een economische besliskundige analyse uit met behulp van bestaande gerandomiseerde en observationele studies. Hierin vergeleken we verschillende behandelingsscenario’s, variërend van direct behandelen tot afwachten en later behandelen. Wij vonden dat 24 maanden afwachten gevolgd door IVF het meest kosteneffectief was wanneer we als maatschappij niet meer dan 20.000 euro per geboorte willen uitgeven. Zijn we bereid om 50.000 per geboorte uit te geven dan is 12 maanden afwachtend beleid gevolgd door 12 maanden IUI gevolgd door IVF het meest kosteneffectief.
IUI met stimulatie en IVF leidt tot meer levendgeborenen dan een afwachtend beleid bij paren met een lage kans op een natuurlijke conceptie (kans van 25% of lager in een jaar).
IUI met gonadotrofines leidde tot meer geboortes dan IUI met clomifeencitraat (CC), ten koste van meer meerlingen. Het verschil in levendgeborenen en meerlingen tussen gonadotrofines en CC viel weg bij gebruik van een lage startdosering en strikte cancelcriteria. Bij gebruik van strikte cancelcriteria was IUI met CC goedkoper dan IUI met FSH. Wanner de maatschappij niet meer dan 3000 euro per levende geboorte wil uitgeven dan is CC kosten-effectiever, is de maatschappij bereid meer dan 50.000 euro per geboorte uit te geven dan is het gebruik van gonadotrofines meest kosteneffectief.
De paren met onverklaarde subfertiliteit vragen om duidelijke behandelvoorlichting en willen zelf kunnen kiezen. Vaak is er een sterkte voorkeur voor IUI of IVF. Voor deze paren is het geruststellend om aan een behandeltraject te mogen beginnen en geeft het stress wanneer zij moeten wachten. Graag willen zij nog proberen op een natuurlijke manier zwanger te worden wanneer het behandel traject is ingezet en tussen behandelingen door. Paren vinden dat de maatschappij bereid moet zijn in geboortes te investeren gezien de economische waarde van elke mens.
Paren met onverklaarde subfertiliteit worden meestal, na een afwachtend beleid van 6 tot 12 maanden, behandeld met achtereenvolgens intrauterine inseminatie (IUI) en in vitro fertilisatie (IVF). Omdat IUI en IVF dure behandelingen zijn, zouden deze alleen aangeboden moeten worden als behandelen leidt tot meer kinderen. Wij onderzoeken wanneer het kosten-effectief is om met IUI en met IVF te beginnen, want IVF is duurder dan IUI maar ook effectiever.
Wij voeren een economische besliskundige analyse uit op basis van bekende effectiviteit met behulp van netwerk en individuele patiëntengegevens meta-analyse van bestaande gerandomiseerde studies. Hierin vergelijken we verschillende behandelingsscenario’s, variërend van direct behandelen tot afwachten en later behandelen. De belangrijkste uitkomsten zijn een levend geboren kind en de gemiddelde maatschappelijke kosten. Behandelingskosten, kosten rondom de zwangerschap en bevalling en reis- en tijdskosten worden meegenomen binnen en tijdshorizon van 36 maanden. Het komende jaar zullen in een budget impact analyse kosten en effectiviteit worden gecombineerd met nationale prevalentie en incidentie gegevens om de resultaten te extrapoleren naar een tijdshorizon van 5 jaar. Op basis van de uitkomsten zullen we paren vragen naar hun voorkeuren.