Cost-Effectiveness of two different strategies to improve the quality of antibiotic use in patients with urinary tract infections (UTIs) in the hosptial
Het project was een onderzoek naar de kwaliteit van antibioticagebruik bij patiënten met urineweginfecties in het ziekenhuis.
Gegevens van patiënten van de afdelingen interne geneeskunde en urologie in 19 ziekenhuizen werden uit patiëntendossiers gehaald. Na een voormeting werden de ziekenhuizen gerandomiseerd tussen de ‘Multi Faceted’ Strategie, waarin resultaten aan verantwoordelijke artsen werden teruggekoppeld met suggesties voor verbeterinterventies of de ’Competitieve Feedback’ Strategie, waarin resultaten openbaar werden gemaakt.
Resultaten
Voor de baseline-meting werden 1964 patiënten geïncludeerd. Er was op alle kwaliteitsindicatoren een grote variatie in de scores. Het interventiecohort bestond uit 2027 patiënten. Scores lieten een trend voor verbetering zien in de voor- vergeleken bij de nametingen, maar er waren geen verschillen tussen de strategieën. Het volgen van de strategieën was suboptimaal, maar een betere compliance was geassocieerd met een succesvollere verbetering.
Producten
Titel: Adequacy of an evidence-based treatment guidelinefor complicated urinary tract infections in the Netherlandsand the effectiveness of guideline adherence
Auteur: V. Spoorenberg & J. M. Prins & E. E. Stobberingh &M. E. J. L. Hulscher & S. E. Geerlings
Magazine: European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2013 Dec;32(12)
Link: https://doi.org/10.1007/s10096-013-1909-6
Auteur: V. Spoorenberg & J. M. Prins & E. E. Stobberingh &M. E. J. L. Hulscher & S. E. Geerlings
Magazine: European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2013 Dec;32(12)
Link: https://doi.org/10.1007/s10096-013-1909-6
Titel: Appropriate Antibiotic Use for Patients With Urinary Tract Infections Reduces Length of Hospital Stay
Auteur: Spoorenberg, V., Hulscher, M. E. J. L., Akkermans, R. P., Prins, J. M., Geerlings, S. E.
Magazine: Clinical Infectious Diseases 2014 Jan;58(2)
Link: https://doi.org/10.1093/cid/cit688.
Auteur: Spoorenberg, V., Hulscher, M. E. J. L., Akkermans, R. P., Prins, J. M., Geerlings, S. E.
Magazine: Clinical Infectious Diseases 2014 Jan;58(2)
Link: https://doi.org/10.1093/cid/cit688.
Titel: Using an index-based approach to assess the population-level appropriateness of empirical antibiotic therapy
Auteur: Ciccolini, M., Spoorenberg, V., Geerlings, S. E., Prins, J. M., Grundmann, H.
Magazine: Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2015 Jan;70(1)
Link: https://doi.org/10.1093/jac/dku336
Auteur: Ciccolini, M., Spoorenberg, V., Geerlings, S. E., Prins, J. M., Grundmann, H.
Magazine: Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2015 Jan;70(1)
Link: https://doi.org/10.1093/jac/dku336
Titel: Appropriate antibiotic use for patients with complicated urinary tract infections in 38 Dutch Hospital Departments: a retrospective study of variation and determinants
Auteur: Spoorenberg, V., Geerlings, S. E., Geskus, R. B., de Reijke, T. M., Prins, J. M., Hulscher, M. E. J. L.
Magazine: BMC Infectious Diseases 2015 Nov 9;15
Link: https://doi.org/10.1186/s12879-015-1257-5
Auteur: Spoorenberg, V., Geerlings, S. E., Geskus, R. B., de Reijke, T. M., Prins, J. M., Hulscher, M. E. J. L.
Magazine: BMC Infectious Diseases 2015 Nov 9;15
Link: https://doi.org/10.1186/s12879-015-1257-5
Titel: The additional value of blood cultures in patients with complicated urinary tract infections
Auteur: Spoorenberg, V., Prins, J.M., Opmeer, B.C., de Reijke, T.M., Hulscher, M.E.J.L., Geerlings, S.E.
Magazine: Clinical Microbiology and Infection 2014 Aug;20(8)
Link: https://doi.org/10.1111/1469-0691.12491
Auteur: Spoorenberg, V., Prins, J.M., Opmeer, B.C., de Reijke, T.M., Hulscher, M.E.J.L., Geerlings, S.E.
Magazine: Clinical Microbiology and Infection 2014 Aug;20(8)
Link: https://doi.org/10.1111/1469-0691.12491
Titel: Better antibiotic use in complicated urinary tract infections; multicentre cluster randomised trial of 2 improvement strategies
Auteur: Spoorenberg V, Hulscher ME, Geskus RB, de Reijke TM, Opmeer BC, Prins JM, Geerlings SE
Magazine: Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 2016;160:D460. Dutch. PMID: 27438395.
Auteur: Spoorenberg V, Hulscher ME, Geskus RB, de Reijke TM, Opmeer BC, Prins JM, Geerlings SE
Magazine: Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 2016;160:D460. Dutch. PMID: 27438395.
Titel: A Cluster-Randomized Trial of Two Strategies to Improve Antibiotic Use for Patients with a Complicated Urinary Tract Infection
Auteur: Spoorenberg, Veroniek, Hulscher, Marlies E. J. L., Geskus, Ronald B., de Reijke, Theo M., Opmeer, Brent C., Prins, Jan M., Geerlings, Suzanne E.
Magazine: PLoS ONE 2015 Dec 4;10(12)
Link: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0142672.
Auteur: Spoorenberg, Veroniek, Hulscher, Marlies E. J. L., Geskus, Ronald B., de Reijke, Theo M., Opmeer, Brent C., Prins, Jan M., Geerlings, Suzanne E.
Magazine: PLoS ONE 2015 Dec 4;10(12)
Link: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0142672.
Titel: Antibiotic prescribing and non-prescribing in nursing home residents with signs and symptoms ascribed to urinary tract infection (ANNA): study protocol for a cluster randomized controlled trial
Auteur: Rutten JJS, van Buul LW, Smalbrugge M, Geerlings SE, Gerritsen DL, Natsch S, Sloane PD, Veenhuizen RB, van der Wouden JC, Hertogh CMPM.
Magazine: BMC Geriatrics 2020 Sep 11;20(1)
Link: https://doi.org/10.1186/s12877-020-01662-0
Auteur: Rutten JJS, van Buul LW, Smalbrugge M, Geerlings SE, Gerritsen DL, Natsch S, Sloane PD, Veenhuizen RB, van der Wouden JC, Hertogh CMPM.
Magazine: BMC Geriatrics 2020 Sep 11;20(1)
Link: https://doi.org/10.1186/s12877-020-01662-0
Verslagen
Eindverslag
ACHTERGROND: Urineweginfecties behoren samen met luchtweginfecties tot de meest voorkomende infectieziekten in het ziekenhuis. Toenemende antibioticaresistentie van micro-organismen en de noodzaak tot kostenbeheersing in de gezondheidszorg vragen wereldwijd om optimaal voorschrijfbeleid van antibiotica. Om dit te bevorderen zijn richtlijnen opgesteld. Echter, onderzoek toont aan dat het publiceren van een richtlijn en het geven van educatie onvoldoende bewerkstelligen dat een richtlijn in de praktijk ook daadwerkelijk wordt toegepast. Het is van belang dat er (kosten)effectieve strategieën ontwikkeld worden om richtlijnen goed te implementeren.
DOELSTELLING/VRAAGSTELLING: In de huidige studie wordt de (kosten)effectiviteit van twee implementatiestrategieën vergeleken, om het antibioticagebruik bij patiënten met een urineweginfectie te verbeteren. Voorts zullen kenmerken van patiënten, afdelingen of ziekenhuizen worden geïdentificeerd die zijn geassocieerd met optimaal antibioticagebruik.
IMPLEMENTATIESTRATEGIEEN: In een eerdere studie ontwikkelden wij een op theorie gebaseerde effectieve implementatiestrategie welke bestond uit meerdere interventies om het antibioticagebruik bij patiënten met luchtweginfecties te verbeteren. In de huidige studie spitsen we deze strategie toe op patiënten met urineweginfecties. Tegenover deze arbeidsintensieve ‘multifaceted implementatiestrategie staat de populaire ontwikkeling van het publiek maken van informatie over de kwaliteit van zorg in bepaalde ziekenhuizen, of op bepaalde afdelingen. Deze openbaarmaking (‘competiteive feedback’ strategie) wordt geacht een stimulans voor implementatie te zijn, hoewel wetenschappelijke bewijsvoering hiervoor vooralsnog ontbreekt.
DESIGN: In een cluster gerandomiseerd onderzoek werden opeenvolgende patiënten van de afdelingen interne geneeskunde en urologie in 19 deelnemende ziekenhuizen retrospectief geïncludeerd. Na een voormeting in 50 patiënten op elke afdeling werden de ziekenhuizen gerandomiseerd tussen de twee implementatiestrategieën. In een nameting wordt opnieuw in 50 patiënten per afdeling de kwaliteit van het antibioticagebruik gemeten.
PRIMAIRE UITKOMSTMAAT: Kwaliteit van antibioticagebruik, afgemeten aan een set van 9 gevalideerde kwaliteitsindicatoren.
SECUNDAIRE UITKOMSTMATEN: Determinanten voor antibioticagebruik volgens de richtlijn (op patiënt, afdeling-, of ziekenhuisniveau) en determinanten voor succesvolle implementatie. Kosten.
RESULTATEN: Voor de baseline-meting (voorafgaand aan de uitvoering van de implementatiestrategieën) werden 1964 patiënten geïncludeerd. Op vrijwel alle kwaliteitsindicatoren was een grote variatie zichtbaar tussen de scores van de 38 verschillende afdelingen. De mediane afdelingsscore per indicator varieerde van de 26% (indicator: behandel een urineweginfectie bij een man altijd als gecompliceerde urineweginfectie) tot 77% (indicator: verricht een urinekweek). Een aantal patiëntkenmerken was geassocieerd met lagere scores op een of meerdere indicatoren, bijvoorbeeld vrouwelijke patiënten. Een positieve associatie met een indicatorscore was de aanwezigheid van een internist-infectioloog in een ziekenhuis. Ons interventie cohort bestond uit 2027 patiënten: 963 patiënten in de Multi Faceted Strategie and 1064 patiënten in the Competitieve Feedback Strategie. De resterende resultaten staan hieronder.
Het hieronder beschreven project betreft een onderzoek naar de kwaliteit van antibioticagebruik bij patiënten met urineweginfecties in het ziekenhuis, ofwel de ‘QUality of ANtibiotic care in uTI patients’ (QUANTI-project). In dit onderzoek worden twee implementatiestrategieën om dit antibioticagebruik te verbeteren qua kosteneffectiviteit met elkaar vergeleken: ‘Public Reporting’ en een ‘State-of-the Art’ implementatiestrategie.
Het QUANTI-project verloopt volgens het tijdsschema zoals in de studieaanvraag beschreven. In de 19 deelnemende ziekenhuizen (38 afdelingen) werden in de periode februari-november 2009 in totaal 1965 patiënten geïncludeerd (berekende sample size was 1900). Gegevens voor deze voormeting werden door middel van retrospectief statusonderzoek verzameld. De data werden opgeschoond en descriptief geanalyseerd, waarna de ziekenhuizen werden gerandomiseerd over de twee implementatiestrategieën.
De resultaten uit de voormeting werden in april 2010 aan de verantwoordelijke artsen van beide afdelingen teruggekoppeld in de vorm van een ‘public reporting rapport’of een ziekenhuis feedbackrapport (‘State-of-the-Art’ strategie).
Vanaf eind maart 2010 startte de state-of-the-art implementatiestrategie in de 9 ziekenhuizen die naar deze arm werden gerandomiseerd. De overige implementatieactiviteiten (grootschalige educatie, individuele feedbackbijeenkomsten, etc.) zullen de komende maanden worden uitgevoerd. In de ziekenhuizen worden lokale comités gevormd, die het verbetertraject in hun ziekenhuis gaan uitdragen. De arts-onderzoeker zal elk ziekenhuis ongeveer drie keer bezoeken om verbeterinterventies te bespreken. In deze fase wordt tot in detail geregistreerd hoe het verbetertraject in elk ziekenhuis verloopt. De inspanningen (in tijd en acties) van zowel de arts-onderzoeker als het implementatieziekenhuis worden nauwkeurig geregistreerd.