The costeffectiveness of double layer closure of the caesarean (uterine) scar in the prevention of gynaecological symptoms in relation to niche development.

Bij het uitvoeren van een keizersnede wordt een snee gemaakt in de onderbuik en daarna in de baarmoeder van een zwangere vrouw om de baby geboren te laten worden. Na de geboorte wordt de baarmoeder weer gesloten. In Nederland gebeurt dit met 1 laag hechtingen omdat dit sneller is terwijl in het buitenland vaak in 2 lagen gesloten wordt om dat dit veiliger zou zijn. Na één of meerdere keizersnedes ontstaat er bij 60% van de vrouwen een holte in het litteken van de baarmoeder, die we een ‘niche’ noemen. Bij 30% van de vrouwen met een niche kan dit leiden tot vervelende gynaecologische klachten waaronder postmenstrueel spotting: bruinige afscheiding ná de gewone menstruatie. Bloed hoopt zich op in de holte (niche) en in de loop van de maand treedt bloedverlies op, wat heel lang kan duren. Ook vruchtbaarheidsproblemen en complicaties in volgende zwangerschappen zoals het openscheuren van de baarmoeder lijken gerelateerd te zijn aan een niche. In de 2Close studie hebben we geloot voor twee verschillende hechttechnieken van de baarmoeder: enkellaags hechten (standaard in Nederland) en dubbellaags hechten (standaard in o.a. het Verenigd Koninkrijk, waarbij bovenop de eerste laag nog een bedekkende en verstevigende tweede laag wordt gehecht). Er namen 2292 vrouwen, die een eerste (geplande of ongeplande) keizersnede ondergingen, deel aan het onderzoek die in 32 ziekenhuizen werden geopereerd tussen mei 2016 en juni 2018. Na de keizersnede ontvingen deelneemsters vragenlijsten om (menstruatie)klachten uit te vragen. Ook werd elke deelneemster opgeroepen voor een inwendige echo om het litteken in de baarmoeder te beoordelen, en op het moment dat er een niche aanwezig was deze ook op te meten. Er bleek 9 maanden na de keizersnede geen verschil te zijn in het aantal dagen postmenstrueel spotting gedurende 1 cyclus tussen de beide groepen. Bij de totale groep vrouwen was dit 1,3 dag per maand, en bij vrouwen met spottingsklachten was dit gemiddeld 3,5 dag per maand (geen verschil tussen de enkellaags groep en dubbellaags groep). De operatietijd was 3.9 minuten langer als er in 2 lagen werd gehecht. Er werden iets meer niches gezien na dubbellaags hechten: 68 versus 73%. De maatschappelijke kosten en gezondheidszorgkosten waren beiden gelijk in de groepen, ondanks de iets langere operatieduur na dubbellaags hechten. Als alle kosten worden meegenomen, inclusief interventie kosten, aanvullende gezondheidszorgkosten in de eerste- en tweedelijn (gezondheidszorgkosten), en inclusief kosten van informele zorg en verlies van productiviteit (maatschappelijke kosten) werden er geen verschillen gezien tussen de groep die enkellaags is gehecht en de groep die dubbellaags is gehecht. De dikte van het overgebleven deel spierwand van de baarmoeder, én het percentage grote niches (d.w.z.: een niche waarbij het overgebleven deel spierwand van de baarmoeder kleiner is dan 3 mm) was gelijk in beide groepen. Daarom verwachten we dat de lange-termijn resultaten na 3 jaar niet zullen wijzen op verschillen tussen beide groepen ten aanzien van vruchtbaarheidsproblemen of zwangerschapscomplicaties gerelateerd aan het litteken. Deze resultaten verwachten we aan het eind van 2021. Bovenstaande betekent dat er geen reden is om enkellaags sluiten te vervangen door dubbellaags sluiten.