De effecten van twee jaar diabeteszorg in een eerstelijns ketendbc Diabetes Mellitus-2 in de regio Zuidoost Brabant (DIAZOB)
In 2004 zijn POZOB (Praktijk Ondersteuning Zuidoost Brabant) en SGE (Stichting Gezondheidscentra Eindhoven) gestart met ketenzorg diabetes. Dit heeft in 2005 geleid tot een DBC-contract VGZ en CZ. Van dit project bestaat een uitgebreide rapportage: ‘drie jaar eerstelijnsketen-dbc diabetes mellitus type 2 in de regio Zuidoost-Brabant’.
In dit vervolgtraject is gekeken naar:
- Leidt inzet door een praktijkondersteuner tot optimale instelling diabetes? Welke procesindicatoren spelen hierbij een rol?
- De kosteneffectiviteit van:
o lifelstyle-adviezen
o patiënteducatie
o internetbegeleiding bij een subcategorie diabetespatiënten
De inzet heeft geleid tot:
- Goede registratie met een centrale dataregistratie. Dit biedt inzicht in processen en uitkomstindicatoren.
- Op procesniveau is meer inzicht in de knelpunten. Dit heeft geleid tot een aantal verbeterpunten.
- Op het niveau van de uitkomstindicatoren is veel informatie beschikbaar.
Eerst vond een nulmeting plaats. Daarna vonden in 3 jaar nog 2 herhaalmetingen met proces- en uitkomstindicatoren. De implementatie vergde 2 jaar.
Verslagen
Eindverslag
Ten eerste wil ik wijzen op de uitgebreide rapportage “drie jaar eerstelijnsketen-dbc diabetes mellitus type 2 in de regio Zuidoost-Brabant”. Dit eindverslag is slechts een slap aftreksel van deze rapportage die wij u met veel genoegen aanbieden. In de uitgebreide rapportage doen wij verslag van drie jaar hard werken om de eerstelijnszorg rondom de diabetespatiënt te organiseren en te bekijken hoe succesvol de implementatie maar vooral de zorg is geweest. Wij wensen u veel leesplezier toe.
Door een goede registratie op te zetten met een centrale dataregistratie voldoen we aan de eisen van modern diseasemanagement: inzicht in processen en uitkomstindicatoren.
Op procesniveau is meer inzicht verkregen in de knelpunten waardoor verbeterpunten beter konden worden gedefinieerd. Door implementatie is vervolgens op procesniveau een aantal duidelijke punten van vooruitgang geboekt.
Op het niveau van de uitkomstindicatoren is veel informatie verkregen waarbij niet alleen groepsgemiddelden belangrijk zijn maar ook veranderingen op individueel niveau.
Hiermee is de doelstelling behaald en zijn de vraagstellingen beantwoord.
Methode(n)
Een nulmeting en twee herhaalmetingen met proces- en uitkomstindicatoren gedurende 3 jaren.
Een implementatietraject van 2 jaren resulterend in een multidisciplinaire zorgstraat diabetes met 200 huisartsen, 100 praktijkondersteuners, 3 laboratoria, 30 diëtisten, 20 podotherapeuten en 6 internisten.
Binnen de organisaties POZOB (Praktijkondersteuning Zuidoost-Brabant) en SGE (Stichting Gezondheidscentra Eindhoven) is in het voorjaar van 2005 een zorgstraat diabetes gestart (samenwerkingsverband DIAZOB). Een eerste nulmeting vond plaats in 2005 bij een 3500-tal diabetespatiënten. Deze meting is geëvalueerd in het rapport: ''Ketenzorg in Zuidoost-Brabant: een verkenning naar optimale diabeteszorg.'' waarvan ZonMw enkele exemplaren kreeg toegestuurd.
In 2007 is deze meting herhaald, op 1 september 2007 heeft 85% van de populatie die aan de nulmeting heeft meegedaan deze herhalingsmeting ondergaan.
De eerste analyseresultaten worden verwacht in november - december 2007.
Met de zorgverzekeraars is naar aanleiding van de nulmeting 2005 een programma met verbeterpunten opgesteld. Begin september 2007 wordt de finale versie geaccordeerd waarna het verbetertraject bij de achterban (huisartsen en praktijkondersteuners) wordt uitgerold.
Daarnaast wordt het gehele actuele diabetesbestand van POZOB in de tweede helft van 2007 benaderd voor een nulmeting (n = 6000). Op 1 september 2007 zal naar verwachting van 20% van dit nieuwe cohort de eerste gegevens zijn geretourneerd.
In verband met goedkeuring door de medisch ethische commissie - hetgeen een langdurig traject betreft - zal het gedeelte aangaande de effecten van bewegingstherapie bij POZOB diabetespatiënten met (fors) overgewicht op het HbA1c pas aanvangen in het najaar van 2007. De looptijd is 1 jaar hetgeen betekent dat de eerste resultaten pas eind 2008 zijn te verwachten.
In 2007 is bij SGE een pilot gestart met de Internet Diabetes Coach. Het doel van de Diabetes Coach is om vanuit de huisartspraktijk de zorg voor en de communicatie met diabetespatiënten aan te vullen met een Internettoepassing. Onderzocht wordt wat de effecten zijn van de Diabetes Coach op de communicatie met de patiënt, de lifestyle-advisering en de betrokkenheid en zelfredzaamheid van de patiënt met betrekking tot zijn Diabetes Mellitus.
Per 1 september 2007 zijn 35 patiënten ingestroomd. De pilot met de Diabetes Coach bij SGE zal wetenschappelijk worden geëvalueerd.
Ook de internetapplicatie zal pas in het tweede jaar van de subsidieperiode worden uitgerold.