De WijkKliniek: ziekenhuisbehandeling met zicht op thuis
Doel: ziekenhuiszorg bieden aan kwetsbare ouderen
De WijkKliniek is ontwikkeld met als doel om ziekenhuiszorg te bieden aan kwetsbare ouderen en tegelijkertijd negatieve uitkomsten zoals een heropname en functieverlies te voorkomen. De Wijkkliniek is een eerste stap om een deel van de ziekenhuiszorg naar de wijk te verplaatsen en zo in de wijk de infrastructuur te bouwen voor 24/7 zorg.
Voor wie is De WijkKliniek?
De WijkKliniek is gericht op ouderen boven de 65 die een combinatie hebben van een veelvoorkomend acuut medisch specialistische zorgvraag, zoals hartfalen of longontsteking, én geriatrische problematiek zoals cognitieve problemen, vallen of verminderde mobiliteit. Veel ouderen die voorheen via de SEH van het Amsterdam UMC, locatie AMC werden opgenomen in het ziekenhuis, kunnen nu terecht in de WijkKliniek.
Veranderingen in de organisatie van zorg
De WijkKliniek is een nieuw zorgconcept en om te bereiken dat we straks mensen direct kunnen insturen naar de WijkKliniek zonder tussenkomst van SEH, is veel verandering nodig binnen bestaande processen, zowel in de manier van samenwerken, de voorzieningen die beschikbaar moeten zijn, als in het zorgproces zelf.
Resultaat
In dit project hebben wij 2 processen verbeterd:
1. Triage- en opnameproces
Er is stapsgewijs geprobeerd om direct insturen in de WijkKliniek mogelijk te maken. Dit is eerst gedaan door te kijken welke patiënten direct ingestuurd kunnen worden. Uiteindelijk kan ongeveer 35% van de patiënten direct worden ingestuurd zonder tussenkomst van de SEH. Vooral patiënten met een urineweginfectie, COPD en hartfalen komen daarvoor in aanmerking. Dan zijn wel een aantal voorwaarden nodig, zoals dagelijks (8.00-17.00 uur of 8.00-23.00 uur) beschikbaar op de WijkKliniek:
- Cito laboratorium onderzoek
- X- thorax
- KG/IOG en/of VS/PA om patiënt te beoordelen
- Point of care testing 24/7 beschikbaar en betrouwbaar
- Bezetting verpleegkundigen bij direct ingestuurde opnames moet voldoende zijn
Een belangrijke conclusie uit ons project is ook dat de huidige infrastructuur voor 24/7 zorg in de eerste lijn nog niet op orde is om snelle diagnostiek in te zetten.
2. Zorgproces en verbeteren uitkomsten voor patiënten
De zorg in de WijkKliniek kent een aantal kerncomponenten die bewezen effectief zijn:
- Er wordt gewerkt met compleet geriatrisch assessment (CGA): dit is een geïntegreerde benadering van medische en geriatrische problemen waarbij patiëntdoelen leidend zijn.
- Zorg gericht op beweging en activatie: dit om verlies van spiermassa en spierkracht te voorkomen.
- Goede begeleiding bij transitie van ziekenhuis naar huis wordt geboden middels de Transmurale Zorgbrug.
- Mantelzorgers als partners in de zorg worden betrokken.
- Advance care planning.
Het integreren van deze effectieve geriatrische principes in de dagelijkse zorg leidt tot betere patiëntenuitkomsten: er zijn minder heropnames, minder delier, patiënten zijn zeer tevreden. Het functioneren kon niet verbeterd worden door te meten, maar in kwalitatieve verdiepende interviews kwam wel naar voren dat patiënten zich veel fitter voelen dan na een gewone ziekenhuisopname. De totale trajectkosten voor patiënten opgenomen in de WijkKliniek zijn lager. Uiteindelijk wordt de WijkKliniek nu middels proeftuinen in 8 andere regio’s neergezet.
Virtuele rondleiding in De WijkKliniek
Neem een kijkje in De WijkKliniek met deze virtuele rondleiding op YouTube:
Artikelen
Item van EenVandaag over de WijkKliniek
Bekijk het item van EenVandaag over de WijkKliniek (maart 2023):
Verslagen
Eindverslag
De WijkKliniek is ontwikkeld met als doel om ziekenhuiszorg te bieden aan kwetsbare ouderen en tegelijkertijd negatieve uitkomsten zoals een heropname en functieverlies te voorkomen. De Wijkkliniek is een eerste stap om een deel van de ziekenhuiszorg naar de wijk te verplaatsen en zo in de wijk de infrastructuur te bouwen voor 24/7 zorg. De WijkKliniek is gericht op ouderen boven de 65 die een combinatie hebben van een veelvoorkomend acuut medisch specialistische zorgvraag, zoals hartfalen of longontsteking, én geriatrische problematiek zoals cognitieve problemen, vallen of verminderde mobiliteit. Veel ouderen die voorheen via de SEH van het Amsterdam UMC, locatie AMC werden opgenomen in het ziekenhuis, kunnen nu terecht in de WijkKliniek. De WijkKliniek is een nieuw zorgconcept en om te bereiken dat we straks mensen direct kunnen insturen naar de WijkKliniek zonder tussenkomst van SEH, is veel verandering nodig binnen bestaande processen, zowel in de manier van samenwerken, de voorzieningen die beschikbaar moeten zijn, als in het zorgproces zelf.
In dit project hebben wij 2 processen verbeterd:
1) Triage- en opnameproces
Er is stapsgewijs geprobeerd om direct insturen in de WijkKliniek mogelijk te maken. Dit is eerste gedaan door te kijken welke patiënten direct ingestuurd kunnen worden. Uiteindelijk kan ongeveer 35% van de patiënten direct worden ingestuurd zonder tussenkomst van de SEH. Vooral patiënten met een urineweginfectie, COPD en hartfalen komen daarvoor in aanmerking. Dan zijn wel een aantal voorwaarden nodig:
Dagelijks (8.00-17.00 u of 8.00-23.00 u) beschikbaar op de WijkKliniek:
• Cito laboratorium onderzoek
• X- thorax
• KG/IOG en/of VS/PA om patiënt te beoordelen
• Point of care testing 24/7 beschikbaar en betrouwbaar
• Bezetting verpleegkundigen bij direct ingestuurde opnames moet voldoende zijn
Een belangrijke conclusie uit ons project is ook dat de huidige infrastructuur voor 24/7 zorg in de eerstelijn nog niet op orde is om snelle diagnostiek in te zetten.
2. Zorgproces en verbeteren uitkomsten voor patiënten
De zorg in de WijkKliniek kent een aantal kerncomponenten die bewezen effectief zijn:
1) Er wordt gewerkt met compleet geriatrisch assessment (CGA): Dit is een geïntegreerde benadering van medische en geriatrische problemen waarbij patiëntdoelen leidend zijn.
2) Zorg gericht is op beweging en activatie: Dit om verlies van spiermassa en spierkracht te voorkomen
3) Goede begeleiding bij transitie van ziekenhuis naar huis wordt geboden middels de Transmurale Zorgbrug.
4) Mantelzorgers als partners in de zorg worden betrokken
5) Advance care planning
Het integreren van deze effectieve geriatrische principes in de dagelijkse zorg leidt tot betere patiëntenuitkomsten: er zijn minder heropnames, minder delier, patiënten zijn zeer tevreden. Het functioneren kon niet verbeterd worden door te meten, maar in kwalitatieve verdiepende interviews kwam wel naar voren dat patiënten zich veel fitter voelen dan na een gewone ziekenhuisopname. De totale trajectkosten voor patiënten opgenomen in de WijkKliniek zijn lager.
Uiteindelijk wordt de WijkKliniek nu middels proeftuinen in 8 andere regio’s neergezet.
Het doel van het beoogde actieonderzoek is om tot optimalisering en opschaling van de WijkKliniek te komen, waarbij we ons richten op 1) het triage- en opnameproces en 2) het zorgproces in de WijkKliniek:
1) HET TRIAGE- EN OPNAMEPROCES: hoe kunnen ouderen direct worden ingestuurd door de huisarts zonder tussenkomst van SEH? Op dit moment worden ouderen via de SEH van het Amsterdam UMC opgenomen in de WijkKliniek. Om de SEH te ontlasten en de negatieve gevolgen van een SEH-bezoek bij ouderen te voorkomen willen wij toewerken naar directe opnames via de huisarts. Hiervoor is het essentieel om het triageproces op de SEH inzichtelijk te maken en kennis te ontwikkelen over welke patiënten zonder tussenkomst van de SEH direct via de huisarts naar de WijkKliniek ingestuurd kunnen worden. Wij beogen een nieuw triageprotocol te ontwikkelen waarbij de huisarts direct kan insturen naar de WijkKliniek, wat vervolgens gemonitord en geëvalueerd zal worden. Uiteindelijk doel is om naar een nieuw triageproces toe te werken waarbij huisartsen direct insturen naar de WijkKliniek.
2) HET ZORGPROCES: hoe kunnen we de WijkKliniek optimaal inrichten om negatieve uitkomsten te voorkomen? Onze hypothese is dat we met de Wijkkliniek het functioneren van ouderen kunnen bevorderen tijdens de opname en heropnames kunnen voorkomen. Om te bewerkstelligen dat de WijkKliniek inderdaad een positief effect heeft op patiëntgerelateerde uitkomsten (functiebehoud, heropnames) is echter veel verandering in processen nodig, zowel in de manier van samenwerken als in het zorgproces. Ons doel is om kennis te genereren over de uitkomsten na een opname in de WijkKliniek, zowel met kwantitatieve als kwalitatieve methoden. Vervolgens wordt deze kennis teruggekoppeld aan het team en wordt samen geëxploreerd hoe we het zorgproces kunnen optimaliseren.
Kenmerken
- Projectnummer:
-
516006005
- Looptijd: 100% Looptijd: 100 %
-
20192021
- Gerelateerde programma's:
- Gerelateerde subsidieronde:
- Projectleider en penvoerder:
-
Prof. dr. B.M. Buurman-van Es
- Verantwoordelijke organisatie:
-
Amsterdam UMC - locatie AMC
