De zorgverlening voor alle ouderen in een dorp onder één dak. De opzet van een zorgnetwerk
Doel
Komen tot een toekomst bestendig netwerk op één locatie van zorgverleners met als doel om de gezondheid en het welzijn van alle (kwetsbare) ouderen in Elsloo te bevorderen en zo de zorgbehoefte te beperken.
Resultaten
- Samenwerking
De professionals hebben elkaars werkwijze beter leren kennen via het gezamenlijk bespreken van complexe casuïstiek. Daarbij ontstaat ook een gezamenlijke visie op zorg. Paramedici, apotheker en specialist ouderengeneeskunde leveren inmiddels zorg over de traditionele domeingrenzen heen. Er is een taakomschrijving opgesteld voor de 'wegwijzer', de professional die de zorg voor één patiënt coördineert. In het organisatieplan zijn de bestuurlijke, juridische en financiële afspraken zijn vastgelegd. Voor gefaseerde uitbreiding van het netwerk is een meerjaren beleidsplan opgesteld. - Integraal zorgproces
Er is een integraal zorgproces rondom kwetsbare ouderen ontworpen, inclusief het beter identificeren van kwetsbare ouderen en herstructureren van de zorg over huidige domeingrenzen heen. - Expertise van ouderen/mantelzorgers
De expertise van ouderen/mantelzorgers is structureel opgenomen in het netwerk door vormgeving van een denktank van ouderen/mantelzorgers.
Meer informatie
Producten
Titel: Nieuwsbrief 2
Titel: Brief uitnodigen MDO
Titel: Functieprofiel Wegwijzer
Titel: Toestemmingsverklaring
Titel: Intake formulier
Titel: Jaarplan 2014 Zorgnetwerk Elsloo
Titel: nieuwsbrief 1
Titel: MDO formulier volgens het SAMPC model
Titel: Zorgnetwerk Elsloo. Meerjarenstrategie 2014-2017
Titel: Proces van Samenwerking
Titel: Multidisciplinair overleg
Titel: Participatie ouderen/ mantelzorgers
Verslagen
Eindverslag
In Elsloo is sprake van een sterke vergrijzing, 8% van de inwoners is ouder dan 75. Dit getal verdubbelt binnen 20 jaar. De vergrijzing loopt daarmee vooruit op de landelijke trend. Ouderen hebben meer functiebeperkingen en als een beperking optreedt, is deze vaak onomkeerbaar. Bovendien neemt door ‘ontgroening’ het aantal zorgverleners af. Daarom is preventie van functieverlies, behoud van zelfstandigheid bij ouderen en efficiënte inzet van zorgverleners nodig.
Om deze reden is een toekomst bestendig netwerk van zorgverleners vormgegeven om de gezondheid en het welzijn van alle (kwetsbare) ouderen in Elsloo te bevorderen en zo de zorgbehoefte te beperken.
Om dit te bereiken is:
- Een integraal zorgproces rondom kwetsbare ouderen ontworpen, incl. beter identificeren van kwetsbare ouderen en herstructureren van de zorg over huidige domeingrenzen heen.
- Zijn randvoorwaarden voor samenwerking gerealiseerd door het opstellen van een organisatieplan voor een toekomstbestendig multidisciplinair en doelmatig zorgnetwerk waarin schotten tussen disciplines zijn verdwenen en waarin bestuurlijke, juridische en financiële afspraken zijn vastgelegd.
- Is de expertise van ouderen/mantelzorgers ten aanzien van zorgbehoefte en –aanbod structureel opgenomen in het netwerk door vormgeving van een denktank van ouderen/mantelzorgers.
- Is een meerjaren beleidsplan opgesteld voor gefaseerde uitbreiding van het netwerk.
In Elsloo verdubbelt het aantal inwoners ouder dan 75 binnen 20 jaar. In het dorp wordt in maart 2013 een nieuw complex opgeleverd met verzorgingshuis, verpleeghuis, zorgwoningen, thuiszorg, welzijnswerk en (para)medische zorg onder één dak. Hierdoor krijgen de zorgverleners een unieke mogelijkheid om samen de gezondheid en het welzijn van alle ouderen in Elsloo te bevorderen.
Doel
In subgroepen werken ze toe naar de volgende resultaten:
1. Invoering van een gezamenlijke screening, een vorm voor efficiënt overleg en onderlinge afspraken om zonodig elkaars taken over te nemen.
2. Een organisatieplan waarin de schotten tussen de beroepsgroepen zijn verdwenen.
3. Een overzicht van mogelijkheden om de activiteiten van het netwerk ook na het project te kunnen financieren.
4. Een vaste stem in het netwerk voor de ouderen zelf en hun mantelzorgers in de vorm van een denktank.
5. Een meerjarenplan om het netwerk uit te breiden met zorgverleners die nu nog niet betrokken zijn.
Stand van zaken
De projectorganisatie is opgezet en de subgroepen zijn samengesteld. Er is een eerste concept voor een gezamenlijke screening. We hebben juridisch advies ingewonnen over de juridische haken en ogen van een casemanager die taken doet voor alle professionals in het netwerk. We maken een overzicht van de huidige knelpunten in de financiering van de zorg. Met experts inventariseren we de mogelijkheden voor financiering na afloop van het project. Een aantal enthousiaste mantelzorgers heeft deelgenomen aan een focusgroep en denkt mee over de denktank.