Development and evaluation of the feasibility of an age-appropriate additional, preventive intervention for very preterm children at 18 months

Aanleiding
Veel te vroeg geboren kinderen (<32 weken zwangerschapsduur) hebben een groot risico op ontwikkelingsproblemen. In Nederland kunnen ouders als hun kindje uit het ziekenhuis komt gebruik maken van ToP programma. Een preventieve interventie bestaande uit 12 huisbezoeken die gericht zijn op het versterken van de sensitiviteit en responsiviteit van de ouders en de zelfregulatie van het jonge kind. Deze interventie heeft een positief effect op de ontwikkeling en op de lange termijn met name de motorische ontwikkeling. Een aanvullende interventie die focust op de responsieve relatie in de peuterleeftijd zou de ontwikkeling ook op de andere ontwikkelingsdomeinen mogelijk verder kunnen verbeteren. Het doel van het huidige onderzoek was om een korte, aanvullende preventieve interventie te ontwikkelen voor de leeftijd van 18-22 maanden, de haalbaarheid te evalueren en inzicht te verkrijgen in de effect groottes van de interventie.
Methode
Aan het begin van het traject is een training ontwikkeld. Vijf kinderfysiotherapeuten die ook het ToP programma uitvoeren hebben deze training gevolgd om de aanvullende interventie te kunnen geven. De interventie heeft dezelfde principes als het ToP programma maar wordt uitgevoerd bij kinderen van 18-22 maanden gecorrigeerde leeftijd. De therapeut biedt ouder strategieën aan waarmee zij hun kind kunnen ondersteunen op de nieuw te verwerven vaardigheden en communicatie. Voor deze pilot RCT werden veel te vroeg geboren kinderen op de leeftijd van 18 maanden geïncludeerd, zij hadden in hun eerste jaar het ToP programma gekregen. Ouders vulden bij aanvang (leeftijd 18 maanden) en na afloop van het onderzoek (leeftijd 24 maanden) vragenlijsten in ten aanzien van de ontwikkeling, gedrag en taalbegrip. Op 24 maanden werd aanvullend een ontwikkelingsonderzoek uitgevoerd voor de motorische en cognitieve ontwikkeling en werd de ouder-kind interactie geëvalueerd.
Resultaten
De 60 veel te vroeg geboren kinderen die deelnamen aan de studie werden random ingedeeld in 2 groepen: 30 kinderen in de interventie groep en 30 kinderen in de controle groep. De kinderen die de aanvullende begeleiding kregen in de thuissituatie hebben allemaal de begeleiding afgemaakt. De begeleiding bestond uit gemiddeld 4.3 huisbezoeken (range 4-6). De ouders gaven in een vragenlijst aan heel tevreden te zijn over de aanvullende interventie. Ook de therapeuten waren enthousiast over de interventie. De verschillen tussen de groepen wijzen in het voordeel van de interventie groep ten aanzien van gedrag (externaliserend gedrag en dysregulatie), cognitieve en de motorische ontwikkeling. De ouders die de begeleiding hadden gekregen waren na afloop van de interventie ook meer sensitief in de ouder-kind interactie.
Conclusie
De uitkomsten van deze pilot RCT wijzen erop dat een aanvullende preventieve interventie, geschikt voor veel te vroeg geboren kinderen op de leeftijd van 18-22 maanden, haalbaar is. Het lijkt erop dat een kortdurende aanvulling van de interventie, waarbij dezelfde principes worden toegepast in een andere leeftijdsfase, de ontwikkeling van prematuur geboren kinderen verder zou kunnen verbeteren.