Diabetes ketenzorg: Eerst Bodegraven perfect georganiseerd zodat de regio Midden Holland zich niet vergallopeerd
Bodegraven is voorloper in Midden-Holland voor diabetes Keten-DBC. ROH (Regionaal Ondersteuning Huisartsen) gaat een diabetes keten-DBC opzetten. Dit project dient als een voorbeeld.
Per 1 november 2008 is in de regio Midden Holland:
- een projectplan, goedgekeurd door de 108 deelnemende huisartsen
- een aanvaard kwaliteitsplan
- de start met onderhandelingen met zorgverzekeraars en toeleveranciers
- keuze voor een keteninformatiesysteem (KIS)
Begin 2009 start de eerste locale coöperatie DBC-DM
Enkele percentages van bereikte resultaten:
- Aantal diabetespatiënten van 2.8% naar 3.6%
- Aantal diabetespatiënten met HbA1C < 7 van 74,9% naar 63,1%
- Patiënten met HbA1C tussen 7 - 8.5 van 13,7 naar 18.9%
- Diabetische voetcontroles van 2% naar 54,5%
- Diabetische retinopathie van 0.4% naar 2.4%.
- Fundusfotografie van 51% naar 64,7%
- Gebruik insuline van 11,3% naar 23%
Er komen meer patiënten terug uit de tweede lijn. Er lijkt minder weerstand te bestaan voor insulinetherapie. Dat leidt tot een zwaarder, arbeidsintensiever takenpakket voor praktijkondersteuners.
Verslagen
Eindverslag
“Eerst Bodegraven perfect georganiseerd zodat regio Midden-Holland zich niet vergaloppeerd”
Bodegraven is een belangrijke voorloper voor de Regio Midden-Holland wat betreft de diabetes Keten-DBC. Inmiddels heeft de ROH (Regionaal Ondersteuning Huisartsen) besloten de diabetes keten DBC op te gaan zetten waarvoor ons project als een voorbeeld functioneert. De penvoerder dhr G. Coes zat in de voorbereidingscommissie en de projectmanager mevr. J. Coes heeft het kwaliteitsplan geschreven. In de regio Midden Holland is de situatie per 1 november 2008 als volgt.
- Het projectplan is geschreven en goedgekeurd door de 108 deelnemende huisartsen
- Het kwaliteitsplan is aanvaard
- De onderhandelingen met de zorgverzekeraars en toeleveranciers is gestart.
- Er is een keuze gemaakt voor een KIS
- Hopelijk kunnen begin 2009 de eerste locale coöperaties starten met de DBC-DM
Enkele opmerkelijke resultaten uitgelicht vanuit het project in Bodegraven:
1- Het percentage diabetes patiënten is gestegen van 2.8% naar 3.6% in de loop van de periode. Dit betekend dat oa door de uitloop van de screening en de extra aandacht voor diabetes de opsporing is verbeterd.
2- % Diabetespatiënten met een HbA1C onder de 7% is gedaald van 74,9% naar 63,1%. Die met een HbA1C tussen de 7 en 8.5 is gestegen van 13,7 naar 18.9%. De oorzaak is onduidelijk. Presteren we slechter, ligt het aan het meten, zijn er relatief meer moeilijk instelbare diabeten zijn gekomen? Helaas is ons systeem niet geschikt om dit te analyseren. De lering die we hieruit trekken is dat een KIS noodzakelijk is om te fine-tunen.
3- Het percentage diabetische voet controles is gestegen van 2% naar 54,5%. Dit betekend toch dat er wel duidelijk een kwaliteits slag in deze is gemaakt. Helaas is en deel van deze verandering te verklaren doordat men steeds beter zaken gaat noteren in het dossier en men een helderer beeld krijgt van de handelingen.
4- Het percentage diabetische retinopathie is gestegen van 0.4% naar 2.4%. Het percentage fundusfoto’s is gestegen van 51% naar 64,7%. Waarschijnlijk is de verklaring van de toename van retinopathie te verklaren door de andere diagnostische techniek. Mogelijk worden er met de fundusfotografie meer retinopathien gediagnosticeerd dan met de controles met directe funduscontrole bij de oogarts.
5- Het percentage diabeten behandeld met Insuline, al dan niet orale medicatie is gestegen van 11,3% naar 23%. Volgens ons zijn deze getallen niet betrouwbaar maar de tendens lijkt te zijn dat er meer mensen terug komen uit de tweede lijn en dat er minder weerstand of meer noodzaak is om over te gaan naar insuline therapie. Het betekent ook dat de POH’sters een duidelijk moeilijker en arbeidsintensiever taken pakket krijgen.
Het project is van start gegaan en loopt grotendeels volgens plan. Er is een HAGRO-manager die de dagelijkse gang van zaken binnen het project organiseert welke regelmatig kan kortsluiten met de diverse betrokenen.
Binnen Bodegraven is er uitgebreid aandacht besteed aan het project en de patienten worden via verschillende media ook bij het project betrokken als geinformeerd over de verschillende aspecten van diabetes.
Alle patienten worden inmiddels via een vast protocol benaderd en met de beschikbare resultaten wordt er gekeken naar aanpassingen in behandeling, dieet, bewegen enz.
Contracten met de verschillende ZV zijn rond, het declaratieproces heeft nog zo zijn problemen welke binnenkort waarschijnlijk zijn opgelost.
Door de relatief kleine groep betrokkenen is ieder goed op de hoogte van de voortgang en zijn zaken makkelijk bij te sturen.
De patienten hebben inmiddels de mogelijkheid om binnen Bodegraven voor bloedprikken te komen en het maken van de fundusfoto. Hiervoor hoeven ze niet meer naar een ziekenhuis elder was ze als zeer plezierig ervaren.
Er is een dietiste in dienst genomen die in nauw overleg met de POH en de arts de patienten begeleid, net als een samenwerking met fysiotherapeuten die het beweegdeel oppakken.