Diabetesketenzorg in Zaanstreek Waterland
De Stichting Eerstelijns Zorggroep (SEZ) Zaanstreek Waterland is in 2007 opgericht namens de regionale huisartsenverenigingen, huisartsenlab SALT en andere eerstelijnszorgverleners. SEZ zet zich in om te komen tot sluitende diabeteszorg in de regio.
In samenwerking met regionale ziekenhuizen is gekozen voor een centraal EPD diabetes.
Knelpunten bij de opzet van ketendiabeteszorg:
• moeizame totstandkoming van beleidregel innovatie
- verlate NZa-beschikking
- verlate contractering van verre verzekeraars
- problemen met het centrale EPD
- vertraagde opstart van het declaratieproces
De implementatie met het EPD is uiteindelijk stopgezet.
Bij optimalisering ketenzorg zijn van belang:
- een gezamenlijke focus van professionals
- ondersteunende rol van een organisatie
Eind 2008 nemen 45 huisartsen (23 praktijken) deel aan de zorggroep.
De volgende periode staat in het teken van:
- borging van proces en inhoud
- uitwisselen van spiegel- en benchmarkrapportage binnen de zorggroep
- verdere groei van voorbereiding op de beleidsperiode vanaf 2010
Verslagen
Eindverslag
De Stichting Eerstelijns Zorggroep(SEZ) Zaanstreek Waterland is in 2007 opgericht om namens de regionale huisartsenverenigingen, huisartsenlab SALT en andere eerstelijns zorgverleners de diabeteszorg in de regio verder vorm te geven. In goede samenwerking met de regionale ziekenhuizen werd gekozen voor een aanpak waarbij gebruik werd gemaakt van een centraal EPD diabetes.
Vol enthousiasme werd gestart als een van de pilots van ZonMW RIVM. De ervaringen in de pilot zijn positief maar niet zonder hobbels op de weg...: de moeizame totstandkoming van de beleidregel innovatie, de verlate NZa beschikking,de verlate contractering van de verre verzekeraars, problemen met het centrale EPD waarvan de implementatie uiteindelijk werd stopgezet, en, mede door dit samenspel van factoren, de vertraagde opstart van het declaratieproces.
Er is een flink beroep is gedaan op initiatiefkracht, ondernemerschap en doorzettingsvermogen van de toegetreden zorgverleners. Desondanks bestaat de overtuiging dat een gezamenlijke focus van professionals (in dit geval gericht op de begeleiding en behandeling van diabetes) samen met de ondersteunende en faciliterende rol van (een organisatie als) SEZ veel kunnen bijdragen aan de verdere optimalisatie van de (eerstelijns)zorg.
Op het moment van deze eindrapportage, ultimo oktober 2008, maken 45 huisartsen (23 praktijken) deel uit van de zorggroep. De volgende periode staat in het teken van borging van proces en inhoud, het binnen de zorggroep uitwisselen van spiegel- en benchmarkrapportage, verdere groei van SEZ en de voorbereiding op de beleidsperiode vanaf 2010.
Looptijd project
Van 1 september 2006 tot en met 1 juli 2008
De resultaten van het operationeel hebben van de DBC kunnen momenteel niet worden gerapporteerd omdat er nog niet gestart is. De start vind plaats op 1 oktober 2007.
Inzichten in de manier waarop en hoe een DBC functioneert alsmede de wijze waarop de zorg nu wordt geboden en ervaren zijn er dus ook nog niet.
Resultaten
Wat wel in de afgelopen periode is verkregen is het inzicht hoe een DBC op te zetten en welke valkuilen er op dit moeizame pad liggen.
De volgende aspecten zijn ervaren en hebben tot bepaalde inzichten geleid:
- BTW afdracht, er is gebleken dat gedurende de opstart de BTW problematiek per zorggroep moest worden uitgewerkt terwijl gehoopt werd dat dit landelijk afgestemd had kunnen worden. Voor onze regio is met de belastingdienst een regeling bereikt die erop neerkomt dat slechts de toegevoegde waarde op het gebied van de administratie en operatie van de DBC behoeft te worden belast met BTW. In ons geval betekent dit dat 12,5% van de DBC kosten BTW plichtig zijn.
- DBC prijs. De afstemming van de inhoud van de zorgmodulen met de verzekeraar heeft ook de nodige tijd en energie gekost. Inhoudelijk zijn een aantal metingen geschrapt (HBA1C) en is gesneden in de oproeptarieven van het laboratorium alsmede de kosten voor Fundus fotografie. Tevens is er onderhandeld over de hoogte van de uurtarieven hetgeen erop neer komt dat bijv.. voor diabetesverpleegkundigen het tarief belangrijk lager ligt dan het CTG tarief. Op het gebied van tarieven is tevens rekening gehouden met een aftrekpost van de praktijkondersteuner.
- Onderhandelingsproces. Wij hebben de onderhandelingen en het meedenken van Achmea als primaire verzekeraar zeer positief ervaren. Het belang dat zij zien in het opzetten van DBC’s en het opdoen van ervaring hierbij heeft duidelijk een positieve rol gespeeld in de onderhandelingen.
- Aanlooptijd. De aanlooptijd van een dergelijk project is door ons sterk onderschat. Het is gebleken dat er veel moet worden geregeld terwijl er ook op hoger niveau zaken zijn die veel meer tijd kosten dan gepland. Te denken valt aan de totstandkoming van de beleidsregel. Ook de BTW problematiek heeft voor vertraging gezorgd mede omdat de onduidelijkheid hierover een majeur invloed zou hebben op het al dan niet starten van de DBC. Kortgezegd, BTW heffen over de hele DBC had direct tot een stop van het project geleid omdat de financiële haalbaarheid daarmee op de tocht zou komen te staan.
- Financiële aspecten. Ook op dit gebied is een en ander veel hoger als geraamd. Ook hier kan worden gezegd dat er momenten waren waarop een go/no-go beslissing moest worden genomen. Het doorzettingsvermogen van initiatiefnemers is te prijzen, mede gezien het feit dat hier al jaren over wordt gesproken is de drive om een DBC op de kaart te zetten erg groot ondanks dat hiermee grote kosten zijn gemoeid. Veel dank aan het artsenlaboratorium Salt die voor meer dan een jaar alle voorfinanciering heeft geregeld en garant heeft gestaan voor betalingen.
- Samenstelling van de zorggroep. Ook op dit punt is de nodige zorg geweest. In oorsprong zou de thuiszorg organisatie Evean meedoen in het project als oprichtende partner en de benodigde diëtisten leveren.
- Contractuele zaken. Voor de contractstructuur is gekozen voor algemene voorwaarden die voor alle zorgverleners gelden. De algemene voorwaarden zijn voor een groot deel overgenomen uit het Achmea contract waarbij alle zorggerelateerde aspecten die Stichting EerstelijnsZorggroep Zaanstreek/Waterland voor haar rekening zou nemen één op één nu aan de zorgverleners worden gecontracteerd.
- Project haalbaarheid. Eerlijkheidshalve dient te worden opgemerkt dat het bestaan van de subsidie een stevige duw in de rug heeft gegeven, zonder die subsidie van Zonmw had een en ander wellicht niet haalbaar/levensvatbaar zijn geweest.
- Beschikkingen. Er is al genoemd dat het lang uitblijven van de CTG beleidsregel zeker invloed op het proces heeft