Early discontinuation vs extended treatment with imipenem for unexplained fever during neutropenia in hematology patients receiving antimicrobial prophylaxis: a randomised non-inferiority trial.

Is het mogelijk om bij patiënten met koorts en zeer weinig witte bloedlichaampjes (neutropenie) de antibioticabehandeling na 3 dagen te staken? Om bacteriële resistentie, bijwerkingen en onnodige kosten te voorkomen is het belangrijk alleen antibiotica te gebruiken als het echt nodig is.
Het onderzoek betreft patiënten met kwaadaardige aandoeningen, zoals leukemie of lymfeklierkanker. Deze patiënten krijgen als gevolg van de ziekte en de intensieve behandeling last van neutropenie waardoor ze zeer kwetsbaar zijn voor infecties. Vaak treedt dan ook koorts op waarop gestart wordt met zeer breedspectrum antibiotica. In de meeste gevallen worden echter geen aanwijzingen voor een bacteriële infectie gevonden. Hoewel eerdere onderzoeken suggereren dat bij deze patiënten de antibiotica gestaakt kunnen worden is het nooit grondig onderzocht of dit wel veilig kan.

Onderzoek

Deze studie heeft derhalve onderzocht of 3 dagen behandelen net zo veilig is als de nu gebruikelijke langdurige behandeling van 9 dagen of langer.
Uit dit onderzoek bleek dat een korte behandeling met antibiotica niet slechter was voor de patiënt dan doorbehandelen. Dat wil zeggen dat er niet vaker koorts terugkwam of dat patiënten ernstige bloedvergiftiging door infecties kregen. Wel bleek dat bij de patiënten die kort behandeld werden vaker infecties met huidbacteriën en gisten voorkwamen. Waarom dit zo is, is nog onduidelijk en dat moet in toekomstig onderzoek verder worden onderzocht.
Bij patiënten die nog koorts hadden na 3 dagen, en die een stamceltransplantatie hadden ondergaan, bleek korte behandeling ook even goed te zijn. Wel bleek  dat deze patiënten later toch vaker overleden. Dit komt waarschijnlijk doordat mensen die nog koorts hadden vaker toch een infectie hadden die ondanks goed zoeken niet gevonden is en die met andere antibiotica moet worden behandeld.

Resultaten

De conclusie van het onderzoek was dat antibiotica veilig gestopt kan worden als er geen infectie blijkt en de patiënt geen koorts meer heeft. Bij patiënten die nog wel koorts hebben adviseren we het soort antibiotica te veranderen om andere infecties mee te behandelen. Verdere analyse van ons onderzoek zal laten zien of verschillende eiwitten in het bloed kunnen helpen om te beslissen of korte behandeling met antibiotica zal lukken of niet.