Endoscopic Tri-Modal Imaging for improved detection of early neoplasia in the gastrointestinal tract
Producten
Auteur: Drs WL Curvers, Dr LC Baak, Prof R Kiesslich, Dr. AHAM van Oijen, Dr T Rabenstein, Prof K Ragunath, Dr JF Rey, Drs P Scholten, Dr U Seitz , Prof F ten Kate, Prof P Fockens, Dr JJGHM Bergman.
Magazine: Gastroenterology
Verslagen
Eindverslag
De prognose van patiente met een gastrointestinale maligniteit is sterk afhankelijk van het vroeg ontdekken van pre-maligne en maligne afwijkingen tijdens endoscopie. Dergelijke vroege maligne afwijkingen zijn vaak moeilijk op te zien met de huidige standaard endoscopische technieken. Recente studies hebben laten zien dat er een aanzienlijk aantal relevante afwijkingen worden gemist tijdens endoscopie.
Recent is er een nieuw endoscopie systeem beschikbaar gekomen met 3 geavanceerde beeldvormende technieken (hoge resolutie endoscopie, autofluorescentie endoscopie en narrow band imaging) die mogelijk het opsporen van vroege maligne afwijkingen kunnen verbeteren: Endoscopic Tri-Modal Imaging (ETMI).
In dit project hebben we ETMI vergeleken met standaard endoscopie in de dagelijks praktijk voor de 2 meest voorkomende indicaties voor endoscopische surveillance in de gastroenterologie (Barrett slokdarm en colorectaal kanker). Colorectaal kanker is een van de meest voorkomende kankers in Europa en de Verenigde Staten. Vroege vormen van colorectaal kanker en de voorlopers hiervan (zogenaamde adenomateuze poliepen) kunnen worden ontdekt en meteen verwijderd tijdens coloscopie.
Patiënten met een Barrettslokdarm hebben een hoger risico op het ontwikkelen van slokdarmkanker. Slokdarmkanker komt steeds meer voor in de Westerse wereld en heeft een slechte prognose als het in de symptomatische fase wordt ontdekt. Vroege vormen van slokdarmkanker hebben een zeer goede prognose maar zijn meestal asymptomatisch. Patiënten met een Barrettslokdarm ondergaan daarom regelmatig endoscopische controle (surveillance).
Bijna alle studies die geavanceerde beeldvormende technieken hebben geëvalueerd zijn uitgevoerd in expert centers. Daarnaast zijn deze studies meestal uitgevoerd in geselecteerde patiënten populaties door een klein aantal endoscopisten met uitgebreid ervaring op dat gebied. Het huidige project werd uitgevoerd om de toegevoegde waarde van deze technieken te onderzoeken in de ALGEMENE PRAKTIJK.
Dit project bestond uit twee gerandomiseerde studies, uitgevoerd in algemene opleidingsziekenhuizen door endoscopisten zonder specifieke expertise op het gebied van geavanceerde beeldvormende technieken. De eerste studie werd uitgevoerd bij patiënten die een coloscopie ondergingen voor het opsporen van colorectaal kanker en de tweede studie werd uitgevoerd bij patiënten met Barrettslokdarm met daarin laaggradige dysplasie (bevestigd door een expert panel).
In beide studies verbeterde ETMI niet de detectie van vroege maligniteiten op patiënt niveau. Deze techniek daarom nog niet gereed om te worden geïmplementeerd in de dagelijkse endoscopie praktijk. ETMI kan mogelijk wel een rol spelen bij patiënten die worden verwezen voor de endoscopische behandeling van vroege maligniteiten.
Dit project bestaat uit twee gerandomiseerde studies: 1) Gerandomiseerde cross-over studie in patiënten met laag-gradige dysplasie (LGD) in een Barrettslokdarm (96 patiënten), 2) Gerandomiseerde studie bij patiënten die een coloscopie ondergaan voor de opsporing van darm poliepen (234 patiënten).
In januari 2007 zijn de eerste patiënten geïncludeerd in de Barrett-studie. Tot nu toe zijn er 39 patiënten geïncludeerd waarvan er 32 reeds beide gastroscopiëen hebben ondergaan (71 procedures). De colon-studie is gestart in juli 2007en tot nu zijn er 33 patiënten geïncludeerd.