Goed Geregeld Berflo Es
In de wijk Berflo Es in Hengelo wonen in verhouding veel kwetsbare ouderen, waaronder allochtone 75-plussers.
Doel
Het voorkomen van grote problemen door een snelle, gerichte en gezamenlijke aanpak. Doelgroep van dit project waren bewoners met chronische aandoeningen, psychische en sociale problemen. Een aanpak die is gericht op het oplossen van één probleem werkt niet.
Werkwijze
De wijkverpleegkundigen waren samen met een buurtmaatschappelijk werker het gezicht van het wijkteam. Ze beoordeelden signalen uit de wijk met behulp van een nieuw instrument. Het wijkteam, waarin verschillende disciplines samenwerkten, bood vervolgens zorg op maat. Daarnaast signaleerden de wijkverpleegkundigen in samenwerking met de huisartsen vroegtijdig problemen bij kwetsbare ouderen. Ten slotte werkten ze samen met de GGD en de geestelijke gezondheidszorg aan preventie bijvoorbeeld door middel van groepsvoorlichting en gezondheidsconsulten.
Resultaten
In de wijk Berflo Es in Hengelo is een wijkverpleegkundige opgeleid om samen te werken binnen nieuwe organisatorische kaders, die zijn afgestemd op de kenmerken van de wijk en de hiaten die gemeente en bewoners ervaren in de zorg-/welzijnsvoorzieningen in de wijk. In gezamenlijkheid wordt gereflecteerd op de activiteiten in de wijk, verbeterpunten en individuele cases. Voor preventie en samenwerking in de eerste lijn is de samenwerking met de huisartsen gezocht. Huisartsen hebben een belangrijke regiefunctie en zijn dossierhouder. Voor vroegsignalering is de samenwerking met hen en het ouderenadvieswerk van belang. De wijkverpleegkundigen werken samen op basis van de easy-care methode. Voor de medisch kwetsbaren, kan de wijkverpleegkundige als casemanager werken.