HELPING HANDS - Comparing short-term and sustained effects of strategies to improve nurses' adherence with hand hygiene prescriptions

DOEL - Handhygiëne is de belangrijkste maatregel in de preventie van ziekenhuisinfecties (Larson 1988, 1995). Desondanks worden voorschriften voor handhygiëne in minder dan 50% van alle relevante situaties nageleefd (Pittet et al. 2000). In deze studie worden daarom de korte en lange-termijn effecten van verschillende strategieën voor het bevorderen van handhygiëne bij ziekenhuisverpleegkundigen vergeleken. DESIGN - In een clustergerandomiseerd onderzoek worden de effecten van twee strategieën vergeleken. Een vergelijking met 'usal care' wordt mogelijk gemaakt door het verzamelen van gegevens over een referentieperiode, voorafgaand aan de introductie van de strategieën. Gegevens worden op 4 momenten, met tussenpozen van 6 maanden verzameld. Per moment worden minimaal 3000 gelegenheden voor handhygiëne geobserveerd. POPULATIE - Verpleegkundigen op ziekenhuisafdelingen. TE IMPLEMENTEREN INTERVENTIE - Richtlijnen voor handhygiëne (WHO 2005; WIP 2007) worden in deze studie geïmplementeerd. IMPLEMENTATIESTRATEGIEËN - In het project worden een state-of-the-art-strategie en een extended-strategie op hun effect op handhygiëne geëvalueerd. De state-of-the-art-strategie is afgeleid van de huidige literatuur op het terrein van het bevorderen van handhygiëne en is gericht op determinanten op het niveau van individuele professionals en het niveau van de organisatie. De extended-strategie breidt deze strategie uit met implementatie-activiteiten die zich richten op sociale invloed binnen teams. Met het vergelijken van de strategieën wordt de toegevoegde waarde van deze activiteiten gericht op sociale invloed getest. PRIMAIRE UITKOMSTMAAT - Compliance met de WHO-voorschriften voor handhygiëne uitgedrukt als percentage van alle relevante gelegenheden. ANALYSE EN POWER - De effecten van de strategieën worden vergeleken met gebruik van random-effects regressiemodellen, waarbij baselinescores als covariaat en afdeling en verpleegkundige als random factors worden meegenomen. Uitgaande van 80% power, een tweezijdige alpha van 0,05 en ICC's van 0,05 en 0,60 voor respectievelijk afdelingen en verpleegkundigen, zijn per meetmoment 3000 observaties nodig om een verbetering van 15% in compliance voor de state-of-the-art-strategie en een verbetering van 25% voor de extended-strategie vast te stellen. ECONOMISCHE EVALUATIE - De economische evaluatie vergelijkt de twee strategieën vanuit een ziekenhuisperspectief. Door het berekenen van de incrementele kosten per gewonnen percentage compliance met de voorschriften voor handhygiëne wordt bepaald welke strategie het meest kosten-effectief is. TIJDPAD - Voorbereiding (6 maanden), Uitvoeren studie (22 maanden), Kennisverspreiding/publicaties (8 maanden)