Het science practitioner fellowship: een unieke kans om met de casus 'Proactief dashboard de implementatie van wetenschappelijke inzichten in een groot regionaal huisartsencollectief te stimuleren bij de transitie van reactieve naar proactieve, interdisc
Wie wil ik als eerste op mijn spreekuur zien? Deze vraag wordt steeds belangrijker voor huisartsen en POH’s. Het aantal ouderen en chronische patiënten groeit immers, terwijl er steeds minder zorgverleners zijn. Daardoor neemt de werkdruk toe.
Hadoks heeft met de Health Campus Den Haag een digitaal stoplicht gebouwd. Dat laat precies zien bij wie het risico op snelle achteruitgang het grootste is. Aldus makkelijk worden bepaald wie eerst opgeroepen moet worden. We hebben een stoplicht voor ouderenzorg gebouwd. Dat wordt nu al in 8 praktijken gebruikt. Ook komt er een stoplicht voor patiënten met suikerziekte, hart- en/of vaatziekten. Zo wordt het voor praktijken makkelijker om voldoende tijd te besteden aan patiënten die het echt nodig hebben.
Als ISP’er vervul ik nu een actieve rol bij het opstellen van monitorings- en evaluatieplannen, zodat er gefundeerd inzicht wordt verkregen in de implementatie en effecten van nieuwe projecten.
Verslagen
Eindverslag
In de huisartsenpraktijk neemt het aantal ouderen en patiënten met chronische aandoeningen steeds verder toe. Veel patiënten komen in aanmerking voor een gestructureerd zorgprogramma. Vanwege een schaarste aan POH’s en huisartsen is het lastig haalbaar om deze patiënten regelmatig op te roepen - met als gevolg een grote caseload en hoge werkdruk. Er bestaan vele tools om patiënten te monitoren, maar inzicht in de overall kwetsbaarheid ontbreekt. Dit dashboard is uniek omdat de ‘kwetsbaarheid’ is gebaseerd op verschillende kerndeterminanten. Zo wordt een evenwichtig risico op snelle achteruitgang bepaald. Een stoplichtsystematiek laat zien bij welke patiënten dit risico het hoogste is. Zo kunnen zorgverleners gericht bepalen wie als eerste gezien dienen te worden. Voor iedere risicogroep zijn ‘handvatten voor follow-up’ geformuleerd. Bij laag-risicopatiënten ligt de focus op eigen regie. Zo kan er meer tijd worden besteed aan hoog-kwetsbare patiënten.
Het doel van dit project was;
- opschaling van het dashboard voor longlijden, alsmede ontwikkeling én implementatie van een toepassing voor
- ouderenzorg en
- cardiometabole kwetsbaarheid.
Methode
Eindgebruikers: huisartsen en POH’s.
Doelpopulatie: patiënten die deelnemen aan een eerstelijns gestructureerd zorgprogramma.
Er werd een interdisciplinaire projectgroep samengesteld: gedragswetenschapper (projectleider) softwareprogrammeurs (ict-leverancier) en een ‘medisch kernteam’ van eindgebruikers. In een iteratief proces werden gebruikerswensen voor de tool verkend, door ict’ers tot prototypes ontwikkeld en verder gefinetuned. Daarnaast werden NHG-richtlijnen geraadpleegd en expert opinions verzameld om de kerndeterminanten en risicostratificatie te formuleren. Voor het implementatie- en opschalingsplan werd het CFIR-model (Damschroder et al, 2022) gebruikt. Een huisarts-ambassadeur wierf huisartsen voor de pilot. Een key-POH begeleidde de implementatie in individuele praktijken (met whatsappgroep, spreekuur en praktijkbezoeken).
Meting ervaringen pilotpraktijken: 2 focusgroepen (kick-off en follow-up)
Meting ervaringen ptn:
- Baseline focusgroepen met ouderen en cardiometabole patiënten
- Ouderenzorg: 3 maanden na de kick-off een 2e focusgroep
Vanwege de overstap naar een nieuwe softwareleverancier bleek hernieuwde implementatie en opschaling van de use case ‘longlijden’ helaas niet haalbaar. Wel is er een use case voor ouderenzorg ontwikkeld. Ook is de basis van een cardiometabole use case gedefinieerd.
De use case ouderenzorg is geïmplementeerd in 8 pilotpraktijken. Technisch gezien is deze ook reeds toegankelijk voor alle ca 180 Hadoks-praktijken. Alvorens het dashboard breed onder de aandacht te brengen, wilden we inzicht krijgen in ervaringen van de pilotpraktijken om de tool waar nodig te verbeteren. Uit de pilot kwam het volgende naar voren:
- Gebruiksvriendelijkheid schoot tekort
- Algoritmen voor bepaling kwetsbaarheid: er werd overschatting van de risicocategorisering gemeld. Dit hing samen met technische problemen.
- Overall: de tool hielp om proactief ouderenzorg te bieden. In een aantal praktijken wordt de tool nu gebruikt om systematisch de ouderenpopulatie op basis van de kwetsbaarheid in beeld te brengen.
- Focusgroepen
- ouderen: men bleek bij aanvang reeds tevreden met de zorg. Na implementatie van het dashboard bleef dit hetzelfde.
- cardiometabole groep: goed contact met de huisartsenpraktijk werd zeer gewaardeerd. Er werd meegegeven dat alternatieve zorgvormen voor de laag-risicogroep (zoals thuismetingen) zorgvuldige implementatie behoeven.
Discussie
Vanwege de nieuwe softwareleverancier bleken niet alle plannen haalbaar. Ook vormde gebruiksvriendelijkheid een verbeterpunt. Bij patiënten in de lagere risicogroepen vraagt de overgang naar thuismetingen etc aandacht. Uit de pilot is echter gebleken dat het dashboard potentie heeft voor proactieve zorg in de huisartsenpraktijk