At HOME in the Netherlands. Validating an observation method for Youth Health Care to identify at risk families
Vraagstuk
Voor het vroegtijdig signaleren van ontwikkelingsproblematiek baseren signaleringsinstrumenten zich voornamelijk op vragenlijsten en interviews. Er zijn aanwijzingen dat een observatie van de thuisomgeving unieke informatie biedt om ontwikkelingsproblemen op een latere leeftijd te voorspellen. Levert een observatie-instrument aanvullende informatie voor een goed risicoprofiel?
Onderzoek
In ruim 4.500 gezinnen met jonge kinderen (gemiddelde leeftijd 3 maanden) werden huisbezoeken en observaties afgenomen. In de vijf jaar daarna zijn de uitkomstmaten cognitie en gedrag herhaaldelijk gemeten.
Uitkomst
At HOME is een goed instrument om de thuisomgeving van jonge kinderen te observeren. Ook geeft het inzicht in de karakteristieken van gezinnen met een lage sociaaleconomische status. At HOME is echter geen unieke voorspeller van ontwikkelingsuitkomsten. Omdat thuisobservaties arbeids- en tijdsintensief zijn, wordt niet aanbevolen om deze toe te voegen aan bestaande zorgprogramma’s.
Producten
Auteur: Mw. drs. J. Rijlaarsdam
Auteur: Jolien Rijlaarsdam Henning Tiemeier Albert Hofman Vincent W V Jaddoe Johan P Mackenbach Frank C Verhulst Gonneke W J M Stevens
Magazine: Journal of Epidemiology and Community Health
Auteur: JOLIEN RIJLAARSDAM GONNEKE W.J.M. STEVENS JAN VAN DER ENDE LIDIA R. ARENDS ALBERT HOFMAN VINCENT W.V. JADDOE JOHAN P. MACKENBACH FRANK C. VERHULST HENNING TIEMEIER
Magazine: International Journal of Methods in Psychiatric Research
Auteur: Jolien Rijlaarsdam Gonneke W. J. M. Stevens Jan van der Ende Albert Hofman Vincent W. V. Jaddoe Johan P. Mackenbach Frank C. Verhulst Henning Tiemeier
Magazine: Journal of Abnormal Child Psychology
Verslagen
Eindverslag
Binnen de Generation R Studie ontwikkelden we in samenwerking met professionals binnen de epidemiologie, psychiatrie, en maatschappelijke gezondheidszorg, een instrument waarmee de thuisomgeving van kinderen in hun eerste levensmaanden geobserveerd kan worden. De psychometrische kwaliteiten van het observatie instrument, waaronder interne consistentie en inter-observer betrouwbaarheid, werden goed bevonden.
De totale schaal van het observatie instrument en de subschalen met betrekking tot de leeromgeving en de sociaal-emotionele omgeving, maar niet de fysieke omgeving, vertoonden een samenhang met emotionele problemen, gedragsproblemen en taalvaardigheid in de eerste drie levensjaren van het kind. We vonden geen samenhang tussen uitkomsten van de thuisobservaties en de aanwezigheid van een psychiatrische diagnose op de leeftijd van 6 jaar.
De geobserveerde verbanden werden grotendeels of zelfs geheel verklaard door achtergrond karakteristieken van het gezin, waaronder sociaaleconomische status (SES) en etniciteit. In andere woorden, het observatie instrument biedt weinig tot geen unieke informatie waarmee ontwikkelingsproblemen voorspeld kunnen worden. Daarnaast bleken interacties tussen subschalen van het instrument en deze familie karakteristieken niet-significant in de voorspelling van bovenstaande ontwikkelingsuitkomsten. Oftewel, er zijn geen aanwijzingen dat verbanden met ontwikkelingsuitkomsten verschillen voor bijvoorbeeld lage SES en niet-lage SES gezinnen.
Hoewel het instrument geen overtuigende unieke voorspeller is van ontwikkelingsuitkomsten, geeft het wel inzicht in de karakteristieken van lage SES families. We vonden dat de leeromgeving subschaal onderdeel uitmaakt van een mechanisme waarmee het verband tussen lage SES en emotionele problemen van een kind gedeeltelijk verklaard kan worden.
In het kader van vroegtijdige signalering ontwikkelde de onderzoeksgroep een instrument waarmee de thuisomgeving van zeer jonge kinderen geobserveerd kan worden. De items werden gedeeltelijk ontleend aan een bestaand instrument, namelijk de Infant Toddler Home Observation for Measurement of the Environment (IT-HOME; Caldwell et al., 1984). Nieuwe observatie items werden op basis van relevante literatuur toegevoegd. Na een pilot studie in 926 gezinnen verricht te hebben, werd de psychometrische kwaliteit van de items geanalyseerd in 3,406 gezinnen.
Op basis van exploratieve factor analyse werden de items geclusterd in drie subschalen: de fysieke omgeving , de speel- en leeromgeving en de sociaal-emotionele omgeving. Deze subschalen en de totale schaal beschikten over voldoende interne consistentie en inter-observer betrouwbaarheid. Bovendien werden positieve associaties gevonden met indicatoren van socio-economische status. Deze verbanden bleken uniek, dat wil zeggen onafhankelijk van andere socio-economische, socio-demografische en psychosociale variabelen.
Cumulatieve risicoscores (het totale aantal risico-variabelen dat in een individueel gezin gevonden wordt) werden onderzocht in relatie tot de geobserveerde thuisomgeving. In voorlopige analysen vonden we een lineaire trend: per toegevoegde risicofactor nam de kwaliteit van de geobserveerde thuisomgeving af.
Vervolgens werd de samenhang tussen de geobserveerde thuisomgeving en gedragsproblemen op de leeftijd van 18 maanden onderzocht. We vonden aanwijzingen dat de geobserveerde thuisomgeving gerelateerd is aan internaliserende gedragsproblemen. Echter, deze samenhang werd grotendeels verklaard door variabelen als inkomen, psychopathologie van moeder en etniciteit. We onderzochten aanvullend onderliggende mechanismen (mediatie) en vonden, naast een direct effect, een indirect effect van inkomen op internaliserende gedragsproblemen, namelijk via de geobserveerde thuisomgeving. Een indirect effect van inkomen werd ook gevonden via depressieve symptomen van moeder maar niet via depressieve symptomen en de thuisomgeving samen.