Impact of clinical decision support on pediatric emergency care
In dit project werd het effect gemeten van de toepassing van de richtlijn voor kinderen die de de acute hulp bezoeken. Het gaat om het stellen van de diagnose bij kinderen met koorts, met een risico op ernstige infecties, en voor kinderen met braken/diarree met een risico op uitdroging. Bij de interventiegroep liet de verpleegkundige alvast bloed-/urineonderzoek en of een thoraxfoto (bij kinderen met koorts) uitvoeren, of de verpleegkundige startte alvast vochttoediening (bij kinderen met braken/diarree). De kinderen uit de controlegroep gingen voor beoordeling naar de arts.
De resultaten laten zien dat het toepassen van de beslisregels voor kinderen met koorts en/of braken/diarree op de spoedeisende hulp goed werden gevolgd. De beslistool geeft een goede risicoschatting op ernstige infecties bij kinderen met koorts. Patientenuitkomsten waren gelijk in de controle en interventiegroep. Effecten van de beslisregels zijn vooral een meer gestandaardiseerde benadering, waardoor evt. taakherschikking mogelijk is, maar niet zozeer een besparing van procesuitkomsten of gerelateerde kosten.
Producten
Titel: Impact of a clinical decision model for febrile children at risk for serious bacterial infections at the emergency department: a randomized controlled trial
Auteur: Evelien de Vos-Kerkhof 1, Ruud G Nijman 1, Yvonne Vergouwe 2, Suzanne Polinder 3, Ewout W Steyerberg 2, Johan van der Lei 4, Henriëtte A Moll 1, Rianne Oostenbrink 1
Magazine: PLoS One. 2015 May 29;10(5)
Link: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0127620
Auteur: Evelien de Vos-Kerkhof 1, Ruud G Nijman 1, Yvonne Vergouwe 2, Suzanne Polinder 3, Ewout W Steyerberg 2, Johan van der Lei 4, Henriëtte A Moll 1, Rianne Oostenbrink 1
Magazine: PLoS One. 2015 May 29;10(5)
Link: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0127620
Titel: Implementation of clinical decision support in young children with acute gastroenteritis: a randomized controlled trial at the emergency department
Auteur: Dorien Geurts 1, Evelien de Vos-Kerkhof 2, Suzanne Polinder 3, Ewout Steyerberg 3, Johan van der Lei 4, Henriëtte Moll 2, Rianne Oostenbrink 2
Magazine: Eur J Pediatr. 2017 Feb;176(2)
Link: https://doi.org/10.1007/s00431-016-2819-2
Auteur: Dorien Geurts 1, Evelien de Vos-Kerkhof 2, Suzanne Polinder 3, Ewout Steyerberg 3, Johan van der Lei 4, Henriëtte Moll 2, Rianne Oostenbrink 2
Magazine: Eur J Pediatr. 2017 Feb;176(2)
Link: https://doi.org/10.1007/s00431-016-2819-2
Titel: Clinical prediction model to aid emergency doctors managing febrile children at risk of serious bacterial infections: diagnostic study
Auteur: Ruud G Nijman 1, Yvonne Vergouwe, Matthew Thompson, Mirjam van Veen, Alfred H J van Meurs, Johan van der Lei, Ewout W Steyerberg, Henriette A Moll, Rianne Oostenbrink
Magazine: BMJ. 2013 Apr 2:346:f1706
Link: https://doi.org/10.1136/bmj.f1706
Auteur: Ruud G Nijman 1, Yvonne Vergouwe, Matthew Thompson, Mirjam van Veen, Alfred H J van Meurs, Johan van der Lei, Ewout W Steyerberg, Henriette A Moll, Rianne Oostenbrink
Magazine: BMJ. 2013 Apr 2:346:f1706
Link: https://doi.org/10.1136/bmj.f1706
Titel: C-Reactive Protein Bedside Testing in Febrile Children Lowers Length of Stay at the Emergency Department
Auteur: Ruud G Nijman 1, Henriëtte A Moll, Yvonne Vergouwe, Yolanda B de Rijke, Rianne Oostenbrink
Magazine: Pediatr Emerg Care. 2015 Sep;31(9)
Link: https://doi.org/10.1097/pec.0000000000000466
Auteur: Ruud G Nijman 1, Henriëtte A Moll, Yvonne Vergouwe, Yolanda B de Rijke, Rianne Oostenbrink
Magazine: Pediatr Emerg Care. 2015 Sep;31(9)
Link: https://doi.org/10.1097/pec.0000000000000466
Titel: A closed testing procedure to select an appropriate method for updating prediction models
Auteur: Yvonne Vergouwe 1, Daan Nieboer 1, Rianne Oostenbrink 2, Thomas P A Debray 3, Gordon D Murray 4, Michael W Kattan 5, Hendrik Koffijberg 3, Karel G M Moons 3, Ewout W Steyerberg 1
Magazine: Stat Med. 2017 Dec 10;36(28)
Link: https://doi.org/10.1002/sim.7179
Auteur: Yvonne Vergouwe 1, Daan Nieboer 1, Rianne Oostenbrink 2, Thomas P A Debray 3, Gordon D Murray 4, Michael W Kattan 5, Hendrik Koffijberg 3, Karel G M Moons 3, Ewout W Steyerberg 1
Magazine: Stat Med. 2017 Dec 10;36(28)
Link: https://doi.org/10.1002/sim.7179
Titel: Do we need repeated weight measurements to assess dehydration in children with acute gastroenteritis at the emergency department?
Auteur: Dorien Geurts 1, Henriëtte Moll 2, Rianne Oostenbrink 2
Magazine: Eur J Pediatr. 2018 Feb;177(2)
Link: https://doi.org/10.1007/s00431-017-3038-1
Auteur: Dorien Geurts 1, Henriëtte Moll 2, Rianne Oostenbrink 2
Magazine: Eur J Pediatr. 2018 Feb;177(2)
Link: https://doi.org/10.1007/s00431-017-3038-1
Titel: How to Predict Oral Rehydration Failure in Children With Gastroenteritis
Auteur: Dorien Geurts 1, Ewout W Steyerberg, Henriëtte Moll, Rianne Oostenbrink
Magazine: J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Nov;65(5)
Link: https://doi.org/10.1097/mpg.0000000000001556
Auteur: Dorien Geurts 1, Ewout W Steyerberg, Henriëtte Moll, Rianne Oostenbrink
Magazine: J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Nov;65(5)
Link: https://doi.org/10.1097/mpg.0000000000001556
Titel: Clinicians' overestimation of febrile child risk assessment
Auteur: Evelien deVos-Kerkhof 1, Damian Roland 2, Esther de Bekker-Grob 3, Rianne Oostenbrink 1, Monica Lakhanpaul 4, Henriëtte A Moll 5
Magazine: Eur J Pediatr. 2016 Apr;175(4)
Link: https://doi.org/10.1007/s00431-015-2667-5
Auteur: Evelien deVos-Kerkhof 1, Damian Roland 2, Esther de Bekker-Grob 3, Rianne Oostenbrink 1, Monica Lakhanpaul 4, Henriëtte A Moll 5
Magazine: Eur J Pediatr. 2016 Apr;175(4)
Link: https://doi.org/10.1007/s00431-015-2667-5
Verslagen
Eindverslag
Doel:
vaststellen van de invloed van 2 beslisregels bij kinderen op de acute hulp op patienten en procesuitkomstmaten.
Methoden:
In een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie werd een beslissingsondersteuningssysteem toegepast voor kinderen met koorts of braken/diarree. Het CDSS adviseerde in de interventiegroep over het wel/niet alvast inzetten van diagnostiek (kinderen met koorts) of starten van rehydratie (braken/diarree).
We onderzochten wat het effect van het CDSS was op patientenuitkomsten (juiste diagnose), procesuitkomstmaten (hoeveelheid diagnostiek en behandeling) en op kosten.
Resultaten:
De resultaten zijn gebaseerd op 458 kinderen met koorts en 123 kinderen met braken/diarree. Compliantie aan het CDSS was hoog. De patientenuitkomsten waren gelijk in de interventiegroep ten opzichte van de controlegroep. Bij een nieuwe groep van kinderen met koorts op de spoedeisende hulp bleek de beslisregel waarop het CDSS is gebaseerd valide om de kans op ernstige infecties in te schatten. Het CDSS leidt tot een meer gestandaardiseerde diagnostische benadering met overal minder medicatievoorschrift. Het CDSS leidt bij kinderen met koorts tot een verkorting van de verblijftijd op de spoedeisende hulp met 13% (17 minuten). Het CDSS leidt bij kinderen met koorts niet tot daadwerkelijke verbetering van het vaststellen van diagnoses.
Bij de kinderen met braken/diarree leidt het CDSS tot gerichter (en beperktere) diagnostiek, en tot een adequatere orale rehydratie wat betreft de aangeboden hoeveelheid en de aard van rehydratievloeistof. Taakherschikking van artsen naar verpleegkundigen als initiator van rehydratie lijkt goed realiseerbaar. Het CDSS leidt niet tot een betere inschatting van het risico op dehydratie bij kinderen.
Het CDSS leidde in deze studie niet tot een reductie van kosten. Bij kinderen met koorts maken kosten van diagnostiek slechts een klein deel uit van de totale kosten (thoraxfoto omvat 5% van de totale kosten). Bij kinderen met braken/diarree lijkt vooral een taakverschuiving van doktersconsultatie naar gestandaardiseerde behandeling door de verpleeegkundige kostenreductie te geven.
Conclusie:
Compliantie aan een beslissingsondersteuningssysteem voor kinderen met koorts en/of braken/diarree op de spoedeisende hulp was goed. Het CDSS geeft een goede risicoschatting op ernstige infecties bij kinderen met koorts. Patientenuitkomsten waren gelijk in de controle en interventiegroep. Effecten zijn vooral een meer gestandaardiseerde benadering, waardoor evt. taakherschikking mogelijk is, maar niet zozeer een besparing van procesuitkomsten of gerelateerde kosten.
Ter ondersteuning van de evidence-based patiëntenzorg is een groot aantal beslisregels en richtlijnen ontwikkeld. Daadwerkelijk gebruik van beslisregels in de klinische praktijk wordt belemmerd door beperkte toegankelijkheid en/of gebruiksgemak, of omdat er bewijs ontbreekt dat de beslisregel de patiëntenzorg echt verbetert. In dit onderzoeksproject wordt het effect op patiëntenzorg gemeten van 2 beslisregels bij kinderen die de spoedeisende hulp bezoeken met 1) koorts of 2) met braken en/of diarree.
De beslisregel voor kinderen met koorts geeft een risicoschatting op de kans op een ernstige bacteriële infectie en geeft advies over te verrichten vervolgonderzoek. De beslisregel voor kinderen met braken/diarree geeft een risicoschatting op de kans op uitdroging, en geeft een advies over behandeling. In een gerandomiseerde trial worden de twee beslisregels toegepast, waarbij of het behandel- of diagnostiek advies volgens de beslisregel wordt uitgevoerd (interventiegroep), of waarbij de routinezorg wordt toegepast (controlegroep). De onderzoekspopulatie bestaat uit kinderen die de spoedeisende hulp van het ErasmusMC/Sophia bezoeken met a) koorts met de leeftijd van 1 maand t/m 15 jaar, en met b) braken/diarree met de leeftijd van 1 maand t/m 5 jaar. Effect van het gebruik van de beslisregels wordt gemeten op basis van het aantal patiënten in de interventiegroep met een correcte risicoschatting en correct advies voor diagnostiek (in geval van koorts) of behandeling (in geval van braken/diarree) vergeleken met de controlegroep. Verder worden kosten van diagnostiek en behandeling in de interventiegroep vergeleken met die in de controlegroep.
In de eerste periode van het project zijn de beslisregels geïmplementeerd in de werkwijze van de verpleegkundigen op de spoedeisende hulp, en zijn verpleegkundigen getraind in het gebruik. Er zijn nu 25 kinderen met braken/diarree geïncludeerd. De inclusie voor de beslisregel bij kinderen met koorts gaat binnenkort van start.