Implementatie diseasemanagement programma COPD regio Midden-Brabant
Een goed voorbeeld doet volgen
In Midden-Brabant liep tot maart 2009 een pilot voor de ontwikkeling van een regionaal ketenzorgprogramma. De in gang gezette ontwikkelingen worden in dit project geborgd. Er zijn deelprojecten gericht op scholing, de ontwikkeling van een ICT-systeem, een onderzoek naar patiëntbetrokkenheid en de start van een telefonisch loket voor acute hulpvragen van COPD-patiënten. De kracht van de pilot ligt in de afstemming tussen de eerste en tweede lijn. Er zijn samenwerkingsafspraken gemaakt tussen huisartsenpraktijken, longartsen, fysiotherapeuten, diëtisten, en thuiszorg. De afspraken zijn gebaseerd op de NHG-standaarden aangevuld met regionale afspraken over organisatie en taakverdeling. Op basis van een evaluatie wordt de richtlijn aangepast en geschikt gemaakt voor verdere implementatie.
Doelstelling
Alle zorgprofessionals die via de Coöperatie Midden-Brabant COPD zorg leveren werken volgens de regionale richtlijn COPD. Met alle COPD-patiënten in de huisartsenpraktijken zijn individuele streefdoelen geformuleerd.
Producten
Link: http://www.rchmbr.nl
Auteur: Marten Dooper
Magazine: Mediator
Verslagen
Eindverslag
In Midden-Brabant liep tot maart 2009 een pilot voor de ontwikkeling van een regionaal ketenzorgprogramma. Onder de vlag van de Regionale Coöperatie Huisartsen Midden-Brabant (RCH) is dit programma vanaf 2011 geïmplementeerd in de regio. De RCH heeft 130 leden. Vrijwel alle leden nemen deel aan het Diabetesprogramma van de zorggroep. Het COPD-programma is gefaseerd uitgerold. Medio 2012 nemen ook vrijwel alle deelnemende huisartsen deel aan dit zorgprogramma.
Vanuit het COPD-programma is bij ZonMw een subsidie-aanvraag gedaan voor 2 onderdelen:
- Selectieproces om te komen tot een KIS
- Het uitvoeren van twee spiegelgesprekken om een aanvang te maken met het onderwerp patiëntenparticipatie.
Beide projectonderdelen zijn gerealiseerd.
Eind 2010 heeft het bestuur van de RCH het besluit genomen tot de aanschaf van een Keten Informatie Systeem (KIS). Een KIS is een computersysteem dat gebruikt wordt om de zorg aan chronisch zieke patiënten te ondersteunen in het registeren, rapporteren, benchmarken, factureren en verwijzen naar andere zorgverleners. Begin 2011 heeft de RCH het keuzetraject voor een KIS afgerond, met de keuze voor Care2U. In 2011 is dit systeem inhoudelijk aangepast aan de werkwijze binnen de RCH. De implementatiefase is begin 2012 ingezet en per 1 september as. zal deze afgerond zijn. Dan zijn naar alle waarschijnlijkheid 4 van de 5 HIS-sen uit de regio gekoppeld aan Care2U en zijn alle ketenpartners van de RCH aangesloten.
Ook de spiegelgesprekken zijn georganiseerd. Dit heeft geleid tot inzicht in de ziektebeleving van COPD-patienten. Maar heeft ook geleid tot goede samenwerking met Zorgbelang Brabant. Dit is een organisatie die opkomt voor de belangen van alle gebruikers van zorg- en welzijnsvoorzieningen in Brabant. Met Zorgbelang loopt nu een oriëntatiefase om te komen tot een structurele vorm van patientenparticipatie in de zorggroep. Ook heeft dit geleid tot kennismaking met Longpunt Tilburg.
In 2007 is in Midden-Brabant gestart met de ontwikkeling van een regionaal ketenzorgprogramma COPD. Door de longartsen uit de twee betrokken ziekenhuizen en een pilotgroep huisartsen (25 praktijken, zijnde 37 huisartsen en hun praktijkondersteuners) zijn transmurale afspraken gemaakt, die inhoudelijk gebaseerd zijn op de NHG-standaarden en de LTA’s. De richtlijn is enthousiast ontvangen in de regio. De uitdaging is om de samenwerkingsafspraken te implementeren bij alle 180 huisartsen in de regio en overige ketenpartners in Midden-Brabant. Hier zijn we vanaf april 2009 mee aan de slag.
Voor twee onderdelen uit dit COPD-ketenzorgprogramma is ZonMW-subsidie verkregen.
Project 1: ICT registratie en communicatie tussen zorgverleners
Onderzoek naar een bruikbaar keteninformatiesysteem om de gezondheidssituatie van COPD-patiënten in de regio te registeren, te rapporteren en vooral om informatie te delen met andere zorgverleners in de keten.
Om een weloverwogen keuze te maken voor een ICT applicatie voor registratie en communicatie, staat in het projectplan dat de volgende activiteiten worden uitgevoerd:
1. Formuleren eisenpakket
2. Bereiken overeenstemming over registratie
3. Inventarisatie beschikbare applicaties
4. Besluitvorming keuze systeem; december 2009
5. Ontwerp en in gebruik name systeem; jan/dec 2010
6. Systeem operationeel voor alle betrokkenen; dec. 2010
Keuze voor om niet tot aanschaf van een KIS over te gaan is ook een mogelijke uitkomst, mits goed onderbouwd.
Voor het onderzoek naar de mogelijkheden van een KIS zijn zeven leveranciers gesproken en hiervan zijn adhv. een aantal vooraf gedefinieerde criteria drie partijen gekozen om mee verder te gaan. Een overzicht van de gebruikte criteria is beschikbaar. Een knelpunt is dat men in de regio werkt met zes verschillende HIS’en. Men wil zo veel mogelijk dubbele adminstratie voorkomen.
Het oorspronkelijke tijdspad heeft ruim een jaar vertraging opgelopen. Het streven was om per 1 januari 2010 een DBC af te sluiten tussen de Regionale Coöperatie Huisartsen (RCH) en de zorgverzekeraars (UVIT en CZ). Dit wordt 1 januari 2011. Door deze vertraging, ontbrak het de projectgroep aan financiële middelen de activiteiten rondom de implementatie van de COPD-richtlijn te begeleiden. Hierdoor was er ook geen draagvlak voor onderzoek naar de keuze voor een KIS. Inmiddels heeft het bestuur van de RCH groen licht gegeven aan de projectgroep om haar activiteiten te continueren.
Project 2: Patiëntbetrokkenheid
Hiervoor zijn twee spiegelsgesprekken voorzien (in de tweede helft van 2010) om inzicht te krijgen in de ervaringen die de COPD-patient heeft de verleende zorg in de regio.