Implementatie van ketenzorg COPD door gestructureerde multidisciplinaire samenwerking in de regio Noordwest Utrecht
Doel
Verbetering kwaliteit van leven van COPD-patiënten in Noordwest Utrecht door:- implementeren van ketenzorg volgens de Zorgstandaard COPD
- versterken van multidisciplinaire samenwerking in de eerste lijn met centraal stellen van zelfmanagement en streefdoelen
Opbrengst
- Kwalitatieve verbetering van de COPD-zorg in 20 lokale multidisciplinaire teams verspreid over de regio.
- Regionale ketenzorgprogramma is geïmplementeerd in deze teams.
- Deelnemende huisartsenpraktijken zijn CIT (COPD Implementatie Traject) gecertificeerd.
- Er is een contractafspraak met de zorgverzekeraar over ketenzorg COPD.
- Zelfmanagement en werken met een Individueel Zorgplan (IZP) heeft veel aandacht gekregen.
- Resultaat om >70% van de patiënten te voorzien van een IZP met zelf geformuleerde streefdoelen is niet behaald.
- Patiëntenparticipatie was vooral in de vorm van spiegelgesprekken erg zinvol.
- Geen conclusies mogelijk over de kwaliteit van leven bij deelnemende patiënten door ontbreken van structurele registratie van CCQ aan begin en einde van het project.
- Samenwerking met de tweede lijn in de vorm van consultatie en nascholing door longartsen.
Meer informatie
Website KetenzorgNUProducten
Auteur: Gerda van Beek
Magazine: de eerstelijns, magazine voor de samenwerkende zorgverlene
Auteur: R.H.A. Wennekes, kaderhuisarts astma/COPD en projectleider ZonMw-project
Magazine: de eerstelijns, magazine voor de samenwerkende zorgverlene
Verslagen
Eindverslag
In de periode 1-11-2010 tot 1-8-2012 vond het project “Implementatie van ketenzorg COPD door gestructureerde multidisciplinaire samenwerking in Noordwest Utrecht” plaats. Dankzij het project zijn er belangrijke vorderingen gemaakt in de ontwikkeling en uitvoering van de ketenzorg COPD in de regio. Het project is voltooid in de geplande looptijd van 21 maanden.
De doelstelling van het project was het verbeteren van de kwaliteit van leven van COPD-patiënten in de regio Noordwest Utrecht door het implementeren van de ketenzorg volgens de nieuwe Zorgstandaard COPD. We wilden dit bereiken door het versterken van de multidisciplinaire samenwerking in de 1e lijn en het centraal stellen van zelfmanagement en streefdoelen bij de patiënt.
De doelstelling en de destijds verwachte resultaten bij aanvang van het project zijn grotendeels behaald. Wij kijken zeer tevreden terug op het project als geheel en de stimulerende multidisciplinaire samenwerking. De onderdelen patiëntenparticipatie en zelfmanagement met werken met een individueel zorgplan hebben belangrijke ervaringen en aanbevelingen opgeleverd. Bij afronding van het project is er een contractafspraak met de zorgverzekeraar gemaakt over de financiering van de ketenzorg COPD. Hierdoor kan de ontwikkeling van de ketenzorg COPD in onze regio verder worden uitgerold. De huidige 20 deelnemende teams kunnen als ambassadeurs optreden voor nieuwe, startende teams.
Het project "Implementatie van ketenzorg COPD door multidisciplinaire samenwerking in Noordwest Utrecht" bevindt zich in de 3e en laatste fase. Er zijn nu regiobreed 18 multidisciplinaire teams functioneel, die aan de hand van het ketenzorgprotocol en aan de hand van de zorgstandaard COPD, gestart zijn met de ketenzorg. Er wordt gebruik gemaakt van een KIS(Ketenzorg Informatie Systeem) en het zelf ontworpen individueel zorgplan bij COPD is ingevoerd. Patiëntenparticipatie is vorm gegeven door beoordeling van het ketenzorgprotocol aan de hand van kwaliteitscriteria voor patiënten. Het protocol wordt naar aanleiding van de hieruit voortgekomen aanbevelingen aangepast. Daarnaast is er een klankbordgroep van COPD-patiënten gevormd, waarvan geregelde bijeenkomst plaatsvinden. In de komende maanden zijn spiegelgesprekken van patiënten met zorgverleners voorzien. Het project zal op 1 augustus zijn afgerond. De voorbereidingen van de ketenzorg COPD zijn dan zover gevorderd, dat uitbreiding naar de gehele regio goed mogelijk is. Of dat daadwerkelijk zal gebeuren hangt met name af van het al dan niet bereiken van overeenstemming met de zorgverzekeraar over de financiële randvoorwaarden.