Implementatie van proactieve zorgplanning voor patiënten met gevorderd hartfalen

Naar schatting leven er ruim 246.000 mensen met hartfalen in Nederland. Ruim 80% daarvan is 65 jaar of ouder. Omdat het een ziekte is die veel bij oudere mensen voorkomt, zal het aantal patiënten met hartfalen in de toekomst sterk stijgen. Hartfalen kan worden behandeld, maar niet worden genezen. Mensen met gevorderd hartfalen hebben een beperkte levensverwachting, 1 op de 3 mensen overlijdt binnen 1 jaar. Het kan mensen helpen om na te denken wat ze in deze levensfase graag wensen. Vaak verschuift de behoefte van zo lang mogelijk leven naar een zo hoog mogelijke kwaliteit van leven. Het is belangrijk dat zorgverleners daarom samen met de patiënt en zijn/haar naasten bespreken wat belangrijk is in hun behandeling. Dit proces heet proactieve zorgplanning (PZP). Dit implementatieplan richt zich op het beter vastleggen en delen van deze afspraken, zodat de zorg beter aansluit bij de wensen van de patiënt.

Doel

Het tijdig bespreken van wensen en grenzen helpt om zorg voor patiënten met gevorderd hartfalen beter te laten aansluiten bij wat voor de patiënt belangrijk is. Dit project ontwikkelt een aanpak om deze gesprekken vaker te voeren en beter te organiseren in het ziekenhuis, en om gemaakte afspraken goed te delen met de huisarts of andere zorgverleners.

Aanpak/werkwijze

In 3 verschillende richtlijnen staat beschreven dat PZP moet worden aangeboden aan patiënten met gevorderd hartfalen. Op dit moment krijgen patiënten slechts sporadisch een gesprek (<5% van de patiënten). Het doel is om bij tenminste 25% van patiënten met gevorderd hartfalen (stadium 3 en 4) deze gesprekken worden gevoerd binnen 30 dagen na een ongeplande opname of polikliniekbezoek. Ze ontwikkelen een implementatiehandleiding die aansluit bij de praktijk en testen deze op kleine schaal in gemotiveerde teams in meerdere ziekenhuizen. Door de iteratieve leercyclus wordt de handleiding verbeterd. Daarna wordt er verder opgeschaald.

Samenwerkingspartners

Het project werkt samen met 6 verschillende ziekenhuizen in verschillende delen van Nederland. In deze ziekenhuizen testen ze de implementatiestrategie, daarna willen ze opschalen naar alle ziekenhuizen in Nederland. Ook werken ze samen met patiënten(organisaties). In dit implementatieplan gebruiken ze kennis uit verschillende specialismen (zoals cardiologie, palliatieve zorg en geriatrie). Ook de wetenschappelijke- en beroepsverenigingen zijn actief betrokken.

Verwachte resultaten

Na de uitvoer van dit project hebben ze PZP bij gevorderd hartfalen geïmplementeerd in alle deelnemende ziekenhuizen. Ze doen dit aan de hand van een implementatiehandleiding. De kennis die ze opdoen over implementatie verwerken ze in deze handleiding, die ze daarna aan andere ziekenhuizen en zorgverleners kunnen aanbieden. De aanpak bevordert tijdige gesprekken over wensen en grenzen, betere coördinatie tussen zorgverleners en meer passende zorg. Voor patiënten en naasten betekent dit meer regie en duidelijkheid. Voor zorgprofessionals biedt het plan houvast in werkwijze en overdracht. De handleiding komt beschikbaar voor alle zorgprofessionals in Nederland. Na dit project is het aantal aangeboden PZP-gesprekken aan patiënten met gevorderd hartfalen sterk toegenomen. Na deze gesprekken neemt ongeplande zorg bij gevorderd hartfalen af en sterven patiënten vaker op de plaats van voorkeur.