Implementeren van lokale transmurale werkafspraken proactieve zorgplanning in Consortium Noord-Holland en Flevoland

In consortium palliatieve zorg Noord-Holland en Flevoland (CNHF) werken lokale netwerken palliatieve zorg samen met Amsterdam Universitair Medisch Centrua (Amsterdam UMC) en Palliatieve Zorg Nederland. De ervaring is dat transmurale zorg (bijvoorbeeld afstemming tussen ziekenhuis en huisarts) en proactieve zorgplanning, ook wel Advance Care Planning (ACP), nog onvoldoende is ingezet om palliatieve zorg te verbeteren.

Doel

Het doel van dit project is het maken en invoeren van werkafspraken voor transmurale proactieve zorgplanning, waardoor meer patiënten tijdige en passende palliatieve zorg op hun plek van voorkeur krijgen.

Aanpak/werkwijze

Elk netwerk maakt op lokaal niveau transmurale afspraken. Zorgverleners werken samen aan de implementatie van deze afspraken. Een stuurgroep ondersteunt samen met ontwikkelgroepen en onderzoekers de implementatie van de samenwerkingsafspraken over proactieve zorgplanning. Hierna vindt de evaluatie plaats, zo nodig passen we de samenwerkingsafspraken aan, zodat we succesvolle samenwerkingsafspraken kunnen borgen. Vervolgens stimuleren we het implementeren van deze afspraken elders. Evaluatie van de transmurale ACP samenwerking gebeurt door onder andere een voor- en nameting onder zorgverleners, patiënten en interviews met betrokkenen.

Verwachte resultaten

• Transmurale werkafspraken in CNHF, inzicht in meerwaarde en materialen voor het voortzetten hiervan.
• Een kennismarkt om zorgverleners in CNHF te motiveren aan te sluiten bij lopende samenwerkingsafspraken in hun netwerk palliatieve zorg.
• Opbrengsten vanuit ontwikkelgroepen, zoals inventarisatie van trainingen en business cases.
• Ondersteunende materialen ter verspreiding en borging zoals; implementatiehandreikingen, train-de-trainer en een informatiefilmpje.