Improve diagnostic pathway in acute onset, continuous dizziness

DOEL/VRAAGSTELLING Primaire doel: Bepalen van de sensitiviteit, specificiteit, positief en negatief voorspellende waarde van HINTS+ test en het verrichten van een economische evaluatie middels budget impact analyse en kosteneffectiviteit analyse. Secundaire doel: Bepalen van de sensitiviteit/specificiteit van de MRI scan binnen 24 en na 72 uur. Onderzoeksvraag: “Wat is de optimale diagnostische benadering van patiënten met acuut ontstane, continue duizeligheid zonder neurologische uitval op de spoedeisende hulp?”. HYPOTHESE De HINTS+ test is betrouwbaarder en kosten-effectiever dan een MRI-hersenen in het onderscheiden van een beroerte en perifere oorzaak bij patiënten met geïsoleerde, acuut ontstane, continue duizeligheid. PATIENT Patiënten ouder dan 18 jaar die op de spoedeisende hulp komen met acute ontstane, continue duizeligheid zonder neurologische uitval of andere duidelijke diagnose. INTERVENTION Alle patiënten ondergaan een HINTS+ test en MRI-hersenen binnen 24 uur. Een geselecteerde groep zal ook een MRI na 72 uur ondergaan. COMPARATOR Aangezien er geen nationale richtlijn is bestaat er binnen de Nederlandse zorg geen standaard beleid. OUTCOME Primaire uitkomstmaat: diagnose na 3 maanden. Secundaire uitkomstmaten: - Kosten van de gezondheidszorg. - Meting van kosten van gebruikte middelen gedurende 3 maanden follow up. FOLLOW-UP TIME Drie maanden. STUDIE OPZET Prospectief multicenter cohort onderzoek. SAMPLE SIZE BEREKENING/DATA-ANALYSE Indien we de sensitiviteit van de HINTS+ test met een accuraatheid van 5% willen voorspellen en de prevalentie 10% bedraagt, hebben we 750 patiënten nodig. Voor de voorspellende accuraatheid van de HINTS+ test zullen we de verhouding van normale en abnormale bevindingen vergelijken. Een multivariabele analyse zal vervolgens gedaan worden om een diagnostisch model op te stellen. KOSTENEFFECTIVITEITSANALYSE/BUDGET IMPACT ANALYSE QALY’s zullen de primaire uitkomstmaat voor de kosteneffectiviteitsanalyse betreffen, gebaseerd op de EuroQul gebruiksscore. We zullen de interventie kosten, gezondheidskosten en patiënt- en familie kosten schatten. De Incremental cost-effectiveness ratio zal bepaald worden aan de hand van de kosten en de effectiviteit van HINTS+ onderzoek versus de MRI-hersenen binnen 24uur. Een budget impact analyse zal verricht worden volgens de richtlijnen om de beslisser te informeren over de financiële consequenties van het implementeren van de HINTS+ test op nationaal niveau. TIJDPAD De inclusieperiode is 30 maanden. De studie start in december 2020. OBJECTIVE/RESEARCH QUESTION Primary objective: Determine the sensitivity, specificity, positive predictive and negative predicting value of HINTS+ test, as well as an economic evaluation of the HINTS+ test using a budget impact analysis and cost utility analysis. Secondary objective: Determine the sensitivity/specificity of MRI scan within 24 and after 72 hours. Research question: “What is the optimal diagnostic work-up for patients with isolated, acute onset, continuous dizziness presenting to emergency department?”. HYPOTHESIS The HINTS+ test is more reliable and cost-effective than an MRI brain in predicting which patient has a stroke and which has not when presenting with isolated, acute onset, continuous dizziness. PATIENT Patients 18 years and older presenting to the ED with acute onset, continuous dizziness and without neurological deficits or clear other diagnosis. INTERVENTION All patients will undergo HINTS+ test and MRI brain within 24 hours. A selected group of patients will undergo a MRI scan after 72 hours. COMPERATOR Since there is no national guideline there is no standard in usual care. OUTCOME Main study parameter: Diagnosis after 3 months. Secondary parameters: - Healthcare costs. - Resource use measurement during 3 months follow-up. FOLLOW-UP TIME 3 months. STUDY DESIGN Prospective multicenter cohort investigation. SAMPLE SIZE CALCULATION/DATA ANALYSIS If we want to estimate the sensitivity of the HINTS+ test to a 5% accuracy and the prevalence is 10%, we need 730 patients. For predictive accuracy of the HINTS+ test, we will compare proportions of normal and abnormal findings in patients with final diagnosis (stroke or peripheral). A multivariable analysis will be performed to define the best diagnostic approach. COST-EFFECTIVENESS ANALYSIS/BUDGET IMPACT ANALYSIS The primary outcomes measure for the cost-utility analysis will be QALYs, based on the EuroQol utility scores. We will assess intervention costs, healthcare costs and patient and family costs. The Incremental cost-effectiveness ratio will be determined based on incremental costs and effects of the HINTS+ clinical examination versus MRI of the brain within 24 hours. A budget impact analysis will be conducted as outlined by the guidelines to inform decision-makers about the financial consequences of implementing HINTS+ clinical examination on a national level. TIME SCHEDULE Inclusion will run for 30 months. Study starts in December 2020.