Improvement of care for ICU patients with delirium by early screening and treatment
Delirium (acute verwardheid) komt vaak voor bij patiënten op de Intensive Care. Om de diagnose (screening), behandeling en preventie van delirium op de IC te verbeteren is door de NVIC de richtlijn “Delirium op de IC” ontwikkeld. Hier is op basis van belemmerende en bevorderende factoren een ‘opmaat’ implementatiestrategie ontwikkeld. Hiermee is de richtlijn op 6 IC afdelingen in de regio Zuidwest Nederland stapsgewijs geïmplementeerd. Als eerst werd delirium-screening op alle IC afdelingen geïmplementeerd. Daarna werd een integraal behandelprotocol voor delirium op de IC’s ingevoerd. Na implementatie van de richtlijn ‘Delirium op de IC’ is de naleving hiervan sterk verbeterd. Intensieve screening op delirium heeft er toe geleid dat er significant meer IC patiënten met een delier werden ontdekt, van 21% bij aanvang van het project tot 35% na implementatie. De periode dat een patiënt delirant was nam significant af van 6,3 naar 2,3 dagen.
Verspreidings- en Implementatie Impuls (VIMP)
Deze studie heeft een Verspreidings- en Implementatie Impuls (VIMP) gekregen.
Producten
Auteur: Trogrlic, Zoran, van der Jagt, Mathieu, Lingsma, Hester, Gommers,, Diederik, Ponssen, Huibert H., Schoonderbeek, Jeannette F. J., Schreiner, Frodo, Verbrugge, Serge J., Duran, Servet, Bakker, Jan, Ista, Erwin
Magazine: Critical Care Medicine
Auteur: Trogrlic Z, van der Jagt M, van Achterberg T, Ponssen H, Schoonderbeek J, Schreiner F, Verbrugge S, Dijkstra A, Bakker J, and Ista E
Magazine: BMJ Open Quality
Auteur: Trogrlic, Zoran van der Jagt, Mathieu Bakker, Jan Balas, Michele C Ely, E Wesley van der Voort, Peter Hj Ista, Erwin
Magazine: Critical Care
Auteur: van der Jagt, M. Trogrlic, Z. Ista, E.
Magazine: Intensive Care Medicine
Auteur: Ista, E. Trogrlic, Z. Bakker, J. Osse, R. van Achterberg, T. van der Jagt, M.
Magazine: Implementation science
Auteur: Trogrlic, Zoran, Ista, Erwin, Ponssen, Huibert H, Schoonderbeek, Jeannette F, Schreiner, Frodo, Verbrugge, Serge J, Dijkstra, Annemieke, Bakker, Jan, van der Jagt, Mathieu
Magazine: Nursing in Critical Care
Auteur: Erwin Ista, Zoran Trogrlic, Jan Bakker, Robert Jan Osse, Theo van Achterberg and Mathieu van der Jagt
Auteur: Z. Trogrlic
Link: https://repub.eur.nl/pub/118970
Auteur: Z Trogrlic, E Ista, A Slooter, J Bakker, M Van der Jagt and of iDECePTIvE Study Group
Auteur: Z Trogrlic, M Van der Jagt, P Van der Voort, J Bakker, E Ista, of iDECePTIvE Study Group
Verslagen
Eindverslag
Delirium (acute verwardheid) komt vaak voor bij patiënten op de Intensive Care (IC). Delirium is niet alleen belastend voor de patiënt en de familie, maar geeft ook kans op meer complicaties en een slechtere prognose. Om de diagnose (screening), behandeling en preventie van delirium op de IC te verbeteren is door de NVIC de richtlijn “Delirium op de IC” ontwikkeld (Nederlandse Vereniging voor Intensive Care, NVIC, 2010).
Dit project is gekeken op welke manier een richtlijn het beste in de dagelijkse praktijk geïmplementeerd kan worden. Om daarmee de adherentie aan de richtlijn te bevorderen. In de eerste fase van het project zijn belemmerende en bevorderende factoren voor implementatie geïdentificeerd. Hiervoor is een probleemanalyse uitgevoerd op 6 intensive care afdelingen van 6 ziekenhuizen in de regio Zuidwest Nederland. De huidige praktijk van de zorg rondom IC delirium en afwijkingen van de richtlijn zijn in een prospectieve voormeting in kaart gebracht. Daarnaast werden er focus groep interviews gehouden in alle deelnemende centra en een online enquête afgenomen onder IC-artsen en IC-verpleegkundigen.
Vervolgens werd op een systematisch manier een ‘op-maat’ implementatiestrategie ontwikkeld, op basis van de bevindingen uit de probleemanalyse en effectieve implementatiestrategieën uit de literatuur.
In de tweede fase van dit project werden de geformuleerde aanbevelingen, vanuit de richtlijn Delirium op de IC, daadwerkelijk geïmplementeerd op de intensive care (IC) afdelingen van de 6 deelnemende ziekenhuizen. De implementatie werd gefaseerd uitgevoerd: 1) delirium-screening en 2) een integraal behandelprotocol (screening, preventie en behandeling).
Delirium-screening werd op alle IC afdelingen volledig geïmplementeerd. Dit betekend dat IC patiënten delirium minimaal drie keer per dag wordt gemeten met een gevalideerd instrument. Daarna werd een integraal behandelprotocol voor delirium ontwikkeld en geaccordeerd door de leiding van de IC’s. Vervolgens werd deze geïmplementeerd in de dagelijkse praktijk. Verpleegkundigen en artsen werden hierin getraind middels een groepsbijeenkomst en de hiervoor ontwikkelde e-learning module. Hiermee werd de koppeling gemaakt tussen het vaststellen van delirium (screenen) en preventie en behandeling ervan. Tevens werd een Delirium App gemaakt, bedoeld als een handreiking aan IC-professionals om het protocol eenvoudig in de praktijk te kunnen toepassen.
Het effect van de implementatie werd op verschillende momenten tijdens dit project gemeten. We vonden dat de naleving aan de richtlijn na implementatie sterk was verbeterd. Daarnaast heeft intensieve screening op delirium er toe geleid dat meer IC patiënt met een delier werden gediagnosticeerd. Een andere belangrijk bevinding na implementatie van de richtlijn was dat de periode dat een patiënt delirant was aanzienlijk korter was.