Introduction of a breast cancer care programme in ultra short stay (ambulatory/24 hour stay setting) in 4 early adopter centres: implementation and evaluation
Vaak moeten patiënten die een borstkankerkankeroperatie ondergaan enkele dagen in het ziekenhuis blijven. Dit project ontwikkelede een zorgprogramma om deze operaties in 24-uurs- of dagbehandeling uit te voeren. Kern van het nieuwe zorgprogramma is een uitgebreide voorlichting die aan de operatie vooraf gaat. Hierdoor herkent de patiënt de situatie en zijn er minder angstgevoelens. Invoering van het programma wijst uit dat deze vorm van zorg uitvoerbaar, veilig en kosteneffectief is. Het percentage patiënten dat behandeld werd in dagopname steeg van 45 procent naar 82 procent. Deze stijging ging niet gepaard met een toename in het aantal complicaties, bezoeken aan de Spoed Eisende Hulp, heropnames of heroperaties. Ook waren de patiënten tevreden over de geboden zorg. Uiteraard kunnen zij altijd kiezen voor een langere opname in het ziekenhuis als zij dit wensen of als de thuissituatie dat nodig maakt. De invoering van het nieuwe programma leverde gemiddeld een besparing op van 955 euro per patiënt.
Producten
Titel: Individualized implementation strategy of breast cancer surgery in 24 hours admission: successful without loss of quality of care as perceived by patients.
Titel: Breast cancer patients after surgery ; how do they describe quality of care ?
Titel: Barriers and facilitators for implementation of an ultra short stay programme for breast cancer surgery in 4 early adopter hospitals: the MaDO study
Titel: Barriers en facilitators voor implementatie van mammachirurgie in dagopname in 4 ziekenhuizen
Titel: The breast cancer patient’s view on quality of care
Titel: Perceived barriers and facilitators for implementation of an ultra short stay programme for breast cancer in 4 early adopter hospitals
Titel: What is important in breast cancer care?
Titel: Implementation of an Ultra-short-stay Program After Breast Cancer Surgery in Four Hospitals: Perceived Barriers and Facilitators.
Auteur: de Kok M, van der Weijden T, Kessels A, Dirksen C, van de Velde C, Roukema J, van der Ent F, Bell A, von Meyenfeldt M.
Magazine: World Journal of Surgery
Auteur: de Kok M, van der Weijden T, Kessels A, Dirksen C, van de Velde C, Roukema J, van der Ent F, Bell A, von Meyenfeldt M.
Magazine: World Journal of Surgery
Titel: The patient's perspective of the quality of breast cancer care. The development of an instrument to measure quality of care through focus groups and concept mapping with breast cancer patients
Auteur: de Kok M, Scholte RW, Sixma HJ, van der Weijden T, Spijkers KF, van de Velde CJ, Roukema JA, van der Ent FW, Bell AV, von Meyenfeldt MF.
Magazine: European Journal of Cancer
Auteur: de Kok M, Scholte RW, Sixma HJ, van der Weijden T, Spijkers KF, van de Velde CJ, Roukema JA, van der Ent FW, Bell AV, von Meyenfeldt MF.
Magazine: European Journal of Cancer
Titel: Individualized implementation strategy of breast cancer surgery in 24 hours admission: successful without loss of quality of care as perceived by patients
Titel: Implementation of an ultra short stay programme for breast cancer in 4 early adopter hospitals: barriers and facilitators (MaDO study)
Titel: Quality of care through the eyes of breast cancer patients: towards a new measuring instrument
Titel: Kwaliteit van zorg door de ogen van borstkankerpatiënten:
een nieuw meetinstrument
Titel: Implementation of breast cancer surgery in ultra short stay;
preliminary results of a multicenter study
Titel: An instrument for assessing quality of care from the patients’ perspective
after breast cancer surgery
Titel: Implementation of an ultra short stay programme for breast cancer in 4 early adopter hospitals: barriers and facilitators
Titel: Quality of care from the perspective of breast cancer patients after surgery: the QUOTE breast cancer instrument
Titel: Geïndividualiseerde implementatiestrategie van mammachirurgie in 24 uur opname: succesvol zonder verlies van door de patiënt gepercipieerde kwaliteit van zorg
Titel: Investigating the complementary value of discrete choice experiments for the evaluation of barriers and facilitators in implementation research: a questionnaire survey.
Auteur: van Helvoort-Postulart D, van der Weijden T, Dellaert BCG, de Kok M, von Meyenfeldt MF, Dirksen CD
Magazine: Implementation Science
Auteur: van Helvoort-Postulart D, van der Weijden T, Dellaert BCG, de Kok M, von Meyenfeldt MF, Dirksen CD
Magazine: Implementation Science
Titel: Breast cancer surgery in ultra short stay;
Preliminary results of an implementation study in four hospitals
Titel: Introduction of a breast cancer care programme in ultra short stay in 4 early adopter centres: framework for an implementation study.
Auteur: de Kok M, Frotscher CNA , van der Weijden T, Kessels AGH, Dirksen CD, van de Velde CJH (chirurg LUMC), Roukema JA (chirurg SEZ), Bell AVRJ (chirurg LZR), van der Ent FW (Chirurg MZS), von Meyenfeldt MF.
Magazine: BMC Cancer
Auteur: de Kok M, Frotscher CNA , van der Weijden T, Kessels AGH, Dirksen CD, van de Velde CJH (chirurg LUMC), Roukema JA (chirurg SEZ), Bell AVRJ (chirurg LZR), van der Ent FW (Chirurg MZS), von Meyenfeldt MF.
Magazine: BMC Cancer
Titel: Development of a patient-centred instrument to measure needs and experiences for assessment of quality of breast cancer care from the patients’ perspective: results of a pilot questionnaire
Verslagen
Eindverslag
Achtergrond.
Chirurgie voor borstkanker in dagbehandeling of 24-uurs opname is nog geen algemene praktijk in elk deel van Europa. Doel van deze studie was om systematisch een borstkanker chirurgisch zorg programma in korte ziekenhuisopname te implementeren in vier ziekenhuizen. Bij deze implementatie werd gebruik gemaakt van strategieën die geënt waren op de behoeften van de betrokken ziekenhuizen.
Methoden.
Opzet: niet gecontroleerde voor en na implementatie studie. Populatie: vier Nederlandse ziekenhuizen die geneigd en geïnteresseerd waren hun zorg organisatie te veranderen. Interventie: het kort verblijf borstkanker chirurgisch zorgprogramma zoals ontwikkeld door de afdeling heelkunde van het Academisch Ziekenhuis Maastricht. Implementatie strategie: frequente locale multidisciplinaire team meetings gecombineerd met instructie bezoeken aan de deelnemende ziekenhuizen toegesneden op de behoefte inventarisatie ten aanzien van zorg organisatie die vóór de implementatie per ziekenhuis was uitgevoerd. Uitkomst maten:
a) de percentages patiënten die in dagbehandeling werden behandeld; b) de gemiddelde opname duur en c) het aantal complicaties en bezoeken aan de Spoed Eisende Hulp, heropnames, heroperaties. Data werden verzameld middels zogenaamde case record forms gedurende een periode van zes maanden voor en zes maanden na een implementatie periode die op zich ook zes maanden bedroeg.
Resultaten.
Hoewel ultrakorte opnameduur al gewoonte was bij het begin van het project in één van de ziekenhuizen nam het gemiddelde percentage patiënten dat in ultrakort verblijf werd behandeld toe van 45% tot 82%. De totale mediane opnameduur nam één dag af ten opzichte van de uitgangssituatie.
Conclusie.
Deze studie toont aan dat introductie van een chirurgisch zorgprogramma, dat ultrakort verblijf na borstkanker chirurgie behelst, in vier verschillende ziekenhuizen, gebruik makend van een ziekenhuis specifieke benadering voor implementatie, haalbaar is, als een goed gedefinieerd protocol wordt gevolgd met specifieke aandacht voor de thuis situatie van de patiënt na chirurgie.
Tot december 2005 is de implementatie in de 4 early adopterziekenhuizen voorbereid. Vervolgens hebben 6 maanden basismeting plaatsgevonden. Kosten van vergaderingen, bijeenkomsten en dergelijke worden genoteerd om gebruikt te worden voor zowel de kosteneffectiviteitsanalyses van de implementatie als dagbehandeling. Om de voortgang van de implementatie te kunnen bepalen, is tijdens de basismeting gebruik gemaakt van een Case Record Form, dat ingevuld werd door de zorgprofessionals wanneer zij contact hadden met de patiënt. Om (het verschil in) de kosten te bepalen tussen het nieuwe zorgprogramma enerzijds en het programma in de klinische vorm anderzijds, werd door de patiënten een kostenboekje ingevuld. Hierin noteerden patiënten gedurende 6 weken de contacten die zij hadden met zorgprofessionals en overige instanties en personen en tevens eventuele kosten die zij maakten, gerelateerd aan de operatie. Deze data worden momenteel verwerkt en gecombineerd met vaststaande, van toepassing zijnde, kostprijzen. Om de werkelijke kosteneffectiviteit te bepalen, combineren we dit kostenboekje met de EuroQol-vragenlijst. Dit is een internationaal geaccepteerde vragenlijst om de kwaliteit van leven, gerelateerd aan gezondheidstoestand, te meten. De uitkomst van deze combinatie wordt weergegeven in QALY’s (Quality Adjusted Life Years), zodat de kosteneffectiviteit van het implementatieprogramma kan worden bepaald. Het laatste meetinstrument dat is gebruikt bij de basismeting is de “QUOTE borstkanker”, een gevalideerde en tijdens de projectperiode ontwikkelde vragenlijst over kwaliteit van zorg. In juli hebben de laatste deelnemers aan de basismeting een Informed Consent getekend. Gezien de 6 weken follow-up worden momenteel de laatste door patienten ingevulde vragenlijsten teruggestuurd. De opzet voor kosteneffectiviteitsananalyse is gemaakt. Alle door patienten en zorgprofessionals ingevulde vragenlijsten die zijn geretourneerd, zijn inmiddels ingevoerd in het databestand. De eerste resultaten van de basismeting worden over ongeveer 6 weken verwacht en zullen dan getoond worden aan de early adopters middels feedback in de maandelijke projectgroepbijeenkomsten. Vanaf december start de tweede meetperiode; de nameting. Wederom gedurende 6 maanden zullen dezelfde vragenlijsten bij zorgprofessionals en patienten afgenomen worden, zoals dit tijdens de basismeting (hierboven beschreven) is gebeurd. De laatste zes maanden van het project zullen gebruikt worden voor analyse en het vervolmaken van de artikelen, voor zover ze nog niet zijn afgemaakt.