Kosteneffectiviteit van Multi Dimensionele Familie Therapie (MDFT)

Deze studie heeft als doel de kosteneffectiviteit van Multi Dimensionale Familie Therapie (MDFT) in vergelijking met de Cognitieve Gedragstherapie (CGT) te bepalen. De primaire doelstelling van deze studie is de kosteneffectiviteit in termen van kosten per kwaliteit gecorrigeerd levensjaar (QALY) te berekenen vanuit maatschappelijk perspectief (doelstelling I). Onbekend is of de QALY in staat is de effecten van jeugdzorg die deels buiten de gezondheidszorg vallen, voldoende weer kan geven. De tweede doelstelling van deze studie was daarom een instrument te ontwikkelen dat de bredere effecten van interventies in de jeugdzorg kan uitdrukken in een uitkomstmaat (doelstelling II). Het instrument kan dan gebruikt worden als uitkomstmaat bij het vergelijken van kosteneffectiviteit van interventies in de jeugdzorg. Op deze wijze kan een bijdrage worden geleverd aan de onderbouwing van verantwoorde keuzes in de jeugdzorg.
Voor de kosteneffectiviteitsstudie hadden wij de beschikking over gegevens van 109 adolescent (CGT; n=54; MDFT; n=55) over 4 meetmomenten (3, 6, 9 en 12 maanden). We hebben gegevens verzameld met de TiC-P, SRD en de EQ-5D om gegevens ter verzamelen over zorg gebruik, criminele activiteiten en kwaliteit van leven. Vanuit een gezondheidszorg perspectief waren de kosten voor de CGT groep €2,015 versus €5,440 voor de MDFT groep. De gemiddelde winst in kwaliteit van leven 0.06 hoger voor de MDFT groep, wat leidde tot een Incrementele Kosteneffectiviteitsratio (IKER) van €54,218 en €43,333 per herstelde cliënt. Als de kosten voor criminele activiteiten werden meegenomen dan was de IKER gunstiger namelijk €7,962 per QALY en €6,364 per herstelde cliënt. Als een markov model werd toegepast met een tijdshorizon van 15 jaar was de IKER nog steeds gunstig, namelijk 31,905 Euro/Qaly.

Voor de ontwikkeling van uitkomstmaat voor kostenutiliteitsonderzoek die rekening kan houden met de bredere effecten van systeeminsterventies hebben wij eerst een systematische review gedaan. In deze systematische review hebben wij gezocht naar bestaande instrumenten welke de bredere effecten meenemen. Doormiddel van interviews met behandelaren hebben wij criteria vastgesteld waaraan het instrument zou moeten voldoen voor toepassing. Op basis hiervan is de Teen Addiction Severity Index (T-ASI) geselecteerd als het meest geschikte instrument om als basis te dienen voor de ontwikkeling van het instrument. Vervolgens zijn de 7 domeinen van de T-ASI aan een grote groep Nederlanders (n=1500) voorgelegd. Op deze wijze zijn gewichten geschat conform de utiliteiten van de EQ-5D. Het eind resultaat is een vragenlijst van 7 vragen met 5 antwoord mogelijkheden. Door beantwoording van deze vragen kan een beschrijving gegeven worden van de toestand adolescent op de 7 domeinen. In combinatie met de geschatte gewichten voor deze domeinen kan deze toestand van de cliënt in één getal worden uitgedrukt. Deze uitkomstmaat kan gebruikt worden in studies waarbij de effecten zich niet alleen beperken tot gezondheid, zoals bij systeeminterventies. Verder onderzoek in andere groepen adolescenten is gewenst.