The Manchester Triage System in paediatric emergency care

De Inspectie van de Gezondheidszorg stelt dat alle spoedeisende hulpen (SEH) in Nederland triageprotocollen moeten invoeren. Het CBO (kwaliteitsinstituut voor de gezondheidszorg) beveelt aan landelijk het Manchester Triage Systeem (MTS) in te voeren. In een pilotstudie concluderen wij dat het MTS valide is bij kinderen, maar veel patiënten een te hoge urgentiegraad geeft. Wij suggereerden mogelijke aanpassingen, die het MTS efficiënter kunnen maken. Doelstelling Het evalueren van de effecten van het MTS, aangepast voor kinderen. Onderzoeksvragen: Wat is de impact op wachttijden, de identificatie van non-urgente patiënten en het economisch effect van verwijzing van deze patiënten naar de huisarts? Studie opzet Prospectieve observationele studie in drie fasen: fase 1: applicatie originele MTS, dataverzameling en ontwikkeling van de aanpassing(en) fase 2: applicatie van het voor de pediatrische patiënt aangepaste MTS, validatie fase 3: implementatie van aangepaste MTS, patiënten met non-urgente problematiek worden naar de huisarts verwezen. Studie populatie Alle kinderen die de SEH van het Haga Ziekenhuis in Den Haag en het Sophia Kinderziekenhuis te Rotterdam bezoeken. (1-1-‘06 - 1-1-‘08) Uitkomstmaten doelmatigheid: wachttijden voor urgente gevallen diagnostische waarde: validiteit van de classificatie non-urgent economische winst: aantal zelfverwezen, non-urgente patiënten, dat veilig naar de huisarts kan worden verwezen. Resultaten De SEH verpleegkundigen trieerden 93% van de patiënten met een SEH bezoek. De toegekende MTS urgentieclassificatie werd toegepast bij 97% van de patiënten. In totaal werden 13 319 patiënten geïncludeerd in het Sophia kinderziekenhuis en HAGA ziekenhuis (inclusie periode 1-1-2006-1-8-2006). De gemiddelde wachttijd voor de, door het MTS geclassificeerde urgente patiënten, was 39 minuten. Bij de patiënten die volgens de referentiestandaard als urgent geclassificeerd waren, was dit 32 minuten. Algemene discriminatoren De toegekende MTS urgentiecategorie van patiënten met traumatische problemen, komt beter overeen met de referentie urgentiecategorie, in vergelijking tot patiënten die zich presenteren met niet traumatische problemen. Andere algemene discriminatoren zoals verwijzing en leeftijd zullen geanalyseerd worden. Specifieke discriminatoren / specifieke flowcharts Het MTS is gevalideerd volgens de referentie-standaard- classificatie. Flowcharts met aanmerkelijke overtriage werden geselecteerd. 76% van de patienten die zich presenteerden op de SEH kon getrieerd worden met 11 van de 52 flowcharts. De MTS flowcharts die gebruikt werden bij patiënten die zich presenteerden met koorts, dyspnoe, of braken/diarree vertoonden leeftijd gerelateerde overtriage. Bij de analyse zal de relatie tussen specifieke discriminatoren en de urgentie volgens de referentiestandaard bepaald worden. Momenteel worden analyses uitgevoerd voor de ontwikkeling van het aangepaste MTS, waarbij gebruik wordt gemaakt van algemene en specifieke discriminatoren. Resultaten worden verwacht in december 2006.