Netwerk kwetsbare ouderen. Preventie, vroegsignalering en anderhalve lijn-zorg

Sinds 2011 is ROS Friesland bezig met Netwerkvorming rondom Kwetsbare Ouderen. Oorspronkelijke aanleiding was het verzoek van De Friesland Zorgverzekeraar om huisartsen te stimuleren zich in te schrijven voor de module kwetsbare ouderen en hen te ondersteunen bij de implementatie daarvan. Met de extra ondersteuning van ZonMw hebben we het project in de periode mei 2012 tot november 2013 goed kunnen versnellen en hebben, voor de doelgroep kwetsbare ouderen, de "zorg dicht bij huis" in 9 lokale netwerken in de provincie Friesland goed weten te organiseren. We hebben ons hierbij vooral gericht op het stimuleren, organiseren, structureren, vanzelfsprekend maken van de samenwerking tussen gemeenten/welzijn en 1e lijn rondom kwetsbare ouderen. Bijzondere uitdaging hierbij was de verbinding tussen 1e lijns-zorgverleners en welzijn en gemeente. Uitwisselen van informatie en /of overdrachten op cliëntniveau tussen deze partijen is relatief nieuw en gaat in de toekomst steeds vaker gevraagd worden. Als vertrekpunt voor het project hebben we gekozen voor de vele lokale initiatieven die er al zijn in Friesland. Met behulp van de 'Leidraad voor samenwerking' en het 'Netwerkontwikkelplan' hebben we in Friesland vanaf mei 2012 9 pilots opgepakt en ondersteund. We hebben deze samen met de betrokken partijen vervolgens doorontwikkeld tot goede voorbeelden (best practices) van samenwerking in lokale netwerken. Van deze goede voorbeelden hebben we de totstandkoming en werking vastgelegd in Best-Practise-beschrijvingen die we via de informatiekanalen van ROS Friesland toegankelijk maken. ROS Friesland heeft inmiddels advisering en ondersteuning van samenwerking in netwerken opgenomen in haar reguliere dienstverlening. Op deze manier worden de projectresultaten ook voor de toekomst goed geborgd.