The optimal and cost effective approach of transthoracic echocardiography in ischemic stroke or TIA of undetermined cause
Bij alle patiënten met een herseninfarct of TIA wordt uitvoerig onderzoek gedaan naar de onderliggende oorzaak. Toch kan het zijn dat na deze onderzoeken geen duidelijke oorzaak wordt gevonden. De Nederlandse richtlijn adviseert om bij alle patiënten met een herseninfarct of TIA, waarvan de oorzaak nog onbekend is, een hartecho (TTE) te maken. Met een hartecho wordt vanaf de buitenkant van het hart door middel van geluidsgolven informatie over de hartspier- en hartklepfunctie verzameld. Het was echter onduidelijk hoe vaak zo’n hartecho daadwerkelijk leidt tot een verandering van de behandeling. Daarom hebben wij de hartecho’s van 1084 patiënten met een herseninfarct of TIA met onbekende oorzaak verzameld. Op slechts 1% van deze hartecho’s werd een hartafwijking gezien, waarbij het nodig is de behandeling te veranderen. Bijna alle patiënten met zo’n hartafwijking hadden ook specifieke afwijkingen op hun hartfilmpje (ecg).
Onze resultaten laten zien dat het standaard verrichten van een hartecho bij deze patiëntengroep niet zinvol is. De suggestie is daarom om dit alleen te doen bij de patiënten met specifieke ecg-afwijkingen. Deze resultaten kunnen neurologen en cardiologen gebruiken om de richtlijn voor de diagnostiek naar de oorzaak van een herseninfarct aan te passen. Hiermee kan potentieel een groot deel van de onnodige hartecho’s worden bespaard. Hierdoor zullen de medische kosten lager uitvallen. Ook zullen de wachtlijsten voor een hartecho korter worden.
Richtlijn
De studieresultaten zijn opgenomen in de bijbehorende richtlijn in de FMS Richtlijnendatabase
Producten
Auteur: Gerlinde van der Maten 1 2, Matthijs F L Meijs 3, Jorik R Timmer 4, Paul J A M Brouwers 1, Clemens von Birgelen 2 5, Jonathan M Coutinho 6, Berto J Bouma 7, Henk Kerkhoff 8, Anne Mijn Helming 9, Julia H van Tuijl 10, Nicolet A van der Meer 11, Ritu Saxena 12, Corné Ebink 13, Job van der Palen 14 15, Heleen M den Hertog 16
Magazine: Neth Heart J. 2024 Feb;32(2)
Link: https://doi.org/10.1007/s12471-023-01819-7
Auteur: Gerlinde van der Maten , Matthijs Meijs, Heleen den Hertog
Magazine: 4TU Research Data
Link: https://doi.org/10.4121/18586031.v1
Auteur: van der Maten, G., Pouwels, X. G. L. V., Meijs, M. F. L., von Birgelen, C., den Hertog, H. M., Koffijberg, H.
Magazine: Journal of stroke and cerebrovascular diseases : the official journal of National Stroke Association
Link: https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2024.108013
Auteur: G.H. van der Maten, M.F.L. Meijs, J.R. Timmer, P.J.A.M. Brouwers, J. Coutinho, B.J. Bouma, H. Kerkhoff, A.M. Helming, J.H. van Tuijl, N.A. van der Meer, R. Saxena, C. Ebink, J. van der Palen, C. von Birgelen en H.M. den Hertog
Link: https://www.neurologie.nl/agenda_item/nvn-wetenschapsdagen/
Auteur: G.H. van der Maten, M.F.L. Meijs, J.R. Timmer, P.J.A.M. Brouwers, J. Coutinho, B.J. Bouma, H. Kerkhoff, A.M. Helming, J.H. van Tuijl, N.A. van der Meer, R. Saxena, C. Ebink, J. van der Palen, C. von Birgelen en H.M. den Hertog
Auteur: G.H. van der Maten, M.F.L. Meijs, J.R. Timmer4, P.J.A.M. Brouwers, J. Coutinho, B.J. Bouma, H. Kerkhoff, A.M. Helming, J.H. van Tuijl, N.A. van der Meer, R. Saxena, C. Ebink, J. van der Palen, C. von Birgelen and H.M. den Hertog
Auteur: G. van der Maten, M. Meijs, J. Coutinho, B. Bouma, R. Saxen5, A. Yilmaz, J. van Tuijl, R. de Visser, H. Kerkhoff, A.M. Helming, E. Koffijberg, P. Brouwers, J. van der Palen, C. von Birgelen and H. den Hertog
Verslagen
Eindverslag
De Nederlandse richtlijn adviseert om bij alle patiënten met een herseninfarct of TIA, waarvan de oorzaak nog onbekend is, een hartecho te maken. Het was echter onduidelijk hoe vaak zo’n hartecho daadwerkelijk leidt tot een verandering van de behandeling.
Daarom hebben wij de hartecho’s van 1084 patiënten met een herseninfarct of TIA met onbekende oorzaak verzameld. Op slechts 1% van deze hartecho’s werd een hartafwijking gezien, waarbij het nodig is de behandeling te veranderen. Bijna alle patiënten met zo’n hartafwijking hadden ook specifieke afwijkingen op hun hartfilmpje (ecg). Onze resultaten laten zien dat het standaard verrichten van een hartecho bij deze patiëntengroep niet zinvol is en suggereren om dit alleen te doen bij de patiënten met specifieke ecg-afwijkingen. Deze resultaten kunnen neurologen en cardiologen gebruiken om de richtlijn voor de diagnostiek naar de oorzaak van een herseninfarct aan te passen. Hiermee kan potentieel een groot deel van de onnodige hartecho’s worden bespaard. Hierdoor zullen de medische kosten lager uitvallen. Ook zullen de wachtlijsten voor een hartecho korter worden.
De resultaten van de studie laten zien dat met een hartecho maar zelden een hartafwijking wordt gevonden waarvoor een verandering van behandeling nodig is. Patiënten met zo'n hartafwijking op de echo hadden bijna allemaal specifieke afwijkingen op hun hartfilmpje (ecg). Er werd ook een kosteneffectiviteitsanalyse gedaan. Hierbij werd gekeken welke strategie van hartecho gebruik de meeste kwaliteit van leven oplevert tegen acceptabele kosten. 3 strategieën werden vergeleken: een hartecho verrichten bij alle patiënten met een herseninfarct of TIA met onduidelijke oorzaak, een hartecho verrichten wanneer er ook sprake is van specifieke ecg-afwijkingen, en bij geen van deze patiënten een hartecho verrichten. De strategie waarbij alleen patiënten een hartecho kregen als ze specifieke afwijkingen op hun ecg hadden, bleek het meest kosteneffectief. Onze resultaten laten zien dat het standaard verrichten van een hartecho bij deze patiëntengroep niet zinvol is en suggereren om dit alleen te doen bij de patiënten met specifieke ecg-afwijkingen. Deze resultaten kunnen neurologen en cardiologen gebruiken om de richtlijn voor de diagnostiek naar de oorzaak van een herseninfarct aan te passen.