Optimizing cardiovascular disease prevention in older people with complex health problems
Veel ouderen gebruiken medicijnen om hart- en vaatziekten te voorkomen (cardiovasculaire preventieve medicatie (CPM)). Als ziekten en beperkingen zich opstapelen of het levenseinde nadert, komen artsen en ouderen voor de vraag te staan of het gebruik van CPM geschikt is. Uit de systematische overzichten van internationale richtlijnen voor CPM bij ouderen blijkt dat deze verschillen in adviezen over starten met bloeddrukverlagende behandeling. Over het stoppen met cholesterolverlagers bij ouderen staat heel weinig in de internationale richtlijnen aangegeven.
Doel
Optimalisatie van het voorschrijven (starten, stoppen of continueren) van cardiovasculaire preventieve medicatie bij ouderen met complexe gezondheidsproblemen.
Werkwijze
We gebruikten de RAND/UCLA methode; een systematische methode waarin wetenschappelijke kennis met de praktijk wordt verenigd. Tijdens multidisciplinaire panel discussies wogen experts de geschiktheid van cardiovasculaire preventieve medicatie op verschillende dimensies.
Resultaten
In het resulterende conceptuele raamwerk staan afwegingen die bijdragen aan een juiste keuze over de geschiktheid van de behandeling met CPM. Leeftijd blijkt hierin weinig van belang, terwijl bij toenemende (complexe) gezondheidsproblemen, andere ziekten of hinderlijke bijwerkingen de geschiktheid lager is. Juist de aanwezigheid van hart- en vaatziekten in het verleden maakt de ingeschatte geschiktheid groter.
De uitkomsten van dit project dragen bij aan een betere besluitvorming over de geschiktheid van CPM voor een individuele oudere patiënt als de gezondheidsproblemen toenemen. De vragen uit het raamwerk zijn een goed startpunt voor het gesprek en de gezamenlijke afweging, en kunnen worden ingebouwd in richtlijnen en bijvoorbeeld keuzehulpen.
Interview
Milly van der Ploeg liet deskundigen en patiënten discussiëren over de vraag of het zinvol is om ouderen in verpleeghuizen preventief medicijnen te geven om hart- en vaatziekten te voorkomen. Zij ontwikkelt nu een schaal die artsen moet helpen de juiste balans te vinden.
Aanbevelingen
Voor het opnemen van het raamwerk in de richtlijnen over cardiovasculaire preventie bij ouderen heeft u belangrijke aanbevelingen. Tijdens de besluitvorming over het starten of stoppen van cardiovasculaire preventieve medicatie, worden tenminste de volgende punten besproken en meegewogen:
- voorgeschiedenis van hart- en vaatziekten
- complexiteit van de gezondheidsproblemen
- levensverwachting
- aanwezigheid van hinderlijke bijwerkingen
Producten
Auteur: M.A.van der Ploeg, Y.M. Drewes, R.K.E. Poortvliet, J. Gussekloo
Auteur: M.A. van der Ploeg, R.K.E. Poortvliet, W.P. Achterberg, S.P. Mooijaart, J. Gussekloo, Y.M. Drewes
Auteur: van der Ploeg, Gussekloo, Drewes en Poortvliet
Auteur: M.A. van der Ploeg, R.K.E. Poortvliet, W.P. Achterberg, S.P. Mooijaart, J. Gussekloo, Y.M. Drewes
Auteur: Milly A. van der Ploeg; Carmen Floriani; Wilco P. Achterberg; Jonathan M.K. Bogaerts; ?Jacobijn Gussekloo; Simon P. Mooijaart; Sven Streit; Rosalinde K.E. Poortvliet; Yvonne M. Drewes
Link: http://www.nhgwetenschapsdag.nl/session/presentaties/
Auteur: M.A. van der Ploeg, R.K.E. Poortvliet, W.P. Achterberg, S.P. Mooijaart, J. Gussekloo, Y.M. Drewes
Auteur: M.A. van der Ploeg, R.K.E. Poortvliet, J. Gussekloo, Y.M. Drewes
Auteur: MA van der Ploeg, RKE Poortvliet, YM Drewes, J Gussekloo
Auteur: MA van der Ploeg, RKE Poortvliet, YM Drewes, J Gussekloo
Auteur: van der Ploeg MA, Floriani C, Achterberg WP, Bogaerts JMK, Gussekloo J, Mooijaart SP, Streit S, Poortvliet RKE, Drewes YM.
Magazine: Journal of the American Geriatric Society
Link: https://agsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.16219
Auteur: Bogaerts JMK, von Ballmoos LM, Achterberg WP, Gussekloo J, Streit S, van der Ploeg MA, Drewes YM, Poortvliet RKE.
Magazine: Age and Ageing
Auteur: Milly A van der Ploeg, Rosalinde K E Poortvliet, Wilco P Achterberg, Simon P Mooijaart, Jacobijn Gussekloo, Yvonne M Drewes
Magazine: BMC Geriatrics
Auteur: van der Ploeg, Milly A., Streit, Sven, Achterberg, Wilco P., Beers, Erna, Bohnen, Arthur M., Burman, Robert A., Collins, Claire, Franco, Fabio G., Gerasimovska-Kitanovska, Biljana, Gintere, Sandra, Gomez Bravo, Raquel, Hoffmann, Kathryn, Iftode, Claudia, Peštic, Sanda Kreitmayer, Koskela, Tuomas H., Kurpas, Donata, Maisonneuve, Hubert, Mallen, Christan D., Merlo, Christoph, Mueller, Yolanda, Muth, Christiane, Petrazzuoli, Ferdinando, Rodondi, Nicolas, Rosemann, Thomas, Sattler, Martin, Schermer
Magazine: Journal of General Internal Medicine
Auteur: Rosalinde Poortvliet, Milly van der Ploeg, Jonathan Bogaerts, Bianca de Jong
Auteur: Drs. Milly van der Ploeg Dr. Mr. Yvonne Drewes Dr. Rosalinde Poortvliet Prof. dr. Jacobijn Gussekloo
Auteur: M van Twillert
Link: https://www.plusonline.nl/hart-en-vaatziekten/medicijnen-voor-je-hart
Auteur: MA van der Ploeg
Verslagen
Eindverslag
Aanleiding: Veel ouderen gebruiken medicijnen om hart- en vaatziekten te voorkomen (cardiovasculaire preventieve medicatie (CPM)). Als ziekten en beperkingen zich opstapelen en het levenseinde nadert, komen artsen en ouderen voor het dilemma te staan te beslissen over het nut van CPM voor individuele oudere patiënten met complexe gezondheidsproblemen. De huidige richtlijnen bieden in deze situatie weinig ondersteuning.
Doel van het onderzoek: het optimaliseren van het gebruik en het voorschrijven (starten, stoppen of continueren) van CPM bij ouderen met complexe gezondheidsproblemen.
Methode: Allereerst werd een overzicht gemaakt van de bestaande internationale richtlijnen voor het gebruik van CPM bij ouderen. Daarna werd met een systematische en geformaliseerde methode (RAND / UCLA) het beschikbare wetenschappelijk bewijs gecombineerd met de kennis en opvattingen van medische experts en ouderen. Tijdens twee dagen met multidisciplinaire paneldiscussies hebben experts en ouderen de geschiktheid van CPM op verschillende dimensies gewogen.
Resultaten: Uit de overzichten van richtlijnen voor CPM bij ouderen blijkt dat richtlijnen verschillen in adviezen over starten met bloeddrukverlagende behandeling. Over het stoppen met cholesterolverlagers bij ouderen staat heel weinig in de richtlijnen aangegeven. De weging van de geschiktheid van CPM bij ouderen is samengevat in een conceptueel raamwerk. Hierin worden een aantal afwegingen beschreven die kunnen helpen om de juiste keuze over de geschiktheid van behandeling te maken. Leeftijd blijkt hierin weinig van belang, terwijl bij toenemende (complexe) gezondheidsproblemen de geschiktheid lager wordt ingeschat. Dit is ook lager bij hindelijke bijwerkingen of andere ernstige ziekten. Juist de aanwezigheid van hart- en vaatziekten in het verleden maakt de ingeschatte geschiktheid groter.
Betekenis: Dit raamwerk draagt bij aan een betere besluitvorming over de geschiktheid van CPM voor een indivuele oudere patient als de gezondheidsproblemen toenemen. De vragen uit het raamwerk zijn een goed startpunt voor het gesprek en de gezamenlijke afweging. Het raamwerk kan worden ingebouwd in richtlijnen en bijvoorbeeld in keuzehulpen.
Veel ouderen met complexe gezondheidsproblemen gebruiken cardiovasculaire preventieve medicatie om hart- en vaatziekten te voorkomen. Artsen komen voor het dilemma te staan of deze medicatie geschikt is voor hun patiënt als ziektes en beperkingen zich opstapelen en het levenseinde nadert. De huidige richtlijnen bieden weinig ondersteuning. Het doel van dit project is om ondersteuning te ontwikkelen voor de optimalisatie van het voorschrijven (starten, stoppen of continueren) van cardiovasculaire preventieve medicatie bij ouderen met complexe gezondheidsproblemen.
Wij gebruiken de RAND/UCLA methode; een systematische methode waarin wetenschappelijke kennis met de praktijk wordt verenigd. Tijdens multidisciplinaire panel discussies zullen experts de geschiktheid van cardiovasculaire preventieve medicatie op verschillende dimensies wegen.
Met dit project komen we tot een conceptueel raamwerk om artsen te ondersteunen bij het maken van beslissingen over het voorschrijven van cardiovasculaire preventieve medicatie bij ouderen met complexe gezondheidsproblemen.