Ouderenzorg in de gemeente Weststellingwerf (zuidfriesland) en de plaatsen Oldemarkt en Kuinre (NWO) optimaliseren door gestructureerde multidisciplinaire samenwerking binnen de huisartsenzorg, verzorgingshuizen, woonzorgcentra en apotheek.

In Wolvega(4 verzorgingshuizen)en in Oldemarkt (1 verzorgingshuis) is een praktijkverpleegkundige ouderenzorg in dienst van de gezamenlijke huisartsen gestationeerd. Door de structurele aanwezigheid van deze praktijkverpleegkundige ouderenzorg is de zorg aan de bewoners verbeterd. Zij bezoekt de bewoners structureel en op verzoek van bewoner, familie of verzorgenden. Deze praktijkverpleegkundige werkt nauw samen met de verzorgenden, de teamleiders, de specialist ouderengeneeskunde, alle huisartsen en apothekers. Door het structureren van deze multidisciplinaire samenwerking is de ouderenzorg in de verzorgingshuizen geoptimaliseerd. De praktijkverpleegkundige ouderenzorg heeft een signalerende functie, waardoor regelmatig erger voorkomen kan worden. Bij bewoners die dezelfde dag nog een huisarts nodig hebben belt de praktijkverpleegkundige de huisarts en doet alvast veel voorwerk. De druk op de huisartspraktijken is door de intrede van deze praktijkverpleegkundige verminderd. De praktijkverpleegkundige ouderenzorg kan haar gegevens direct noteren in het HIS en in de informatiesystemen van de huizen, hiermee worden registratie missers voorkomen.
De praktijkverpleegkundige heeft wekelijks overleg met de huisartsen en indien nodig apothekers en specialist ouderengeneeskunde. De praktijkverpleegkundige bezoekt de MDO's; ze krijgt enkele weken van te voren te horen welke bewoners besproken gaan worden. Voor deze bewoner kijkt ze jaarlijks naar de polyfarmacie samen met de huisarts en indien nodig de apotheker. Zodat de praktijkverpleegkundige zich goed heeft voorbereid voor het MDO. Daarnaast geeft de praktijkverpleegkundige klinische lessen aan de verzorgenden in het verzorgingshuis. De praktijkverpleegkundige wordt gezamenlijk gefinancieerd door de huisartsen, de verzorgingshuizen en De Friesland Zorgverzekeraar (POH-S gelden). Gezamenlijk zorgen deze drie groepen voor borging van de praktijkverpleegkundige in de toekomst.