Preoperative biliary drainage in patients with obstructive jaundice
Mensen met een tumor in de alvleesklier ontwikkelen vaak geelzucht doordat de tumor de galweg afsluit. De geelzucht leidt tot een verslechtering van de lichamelijke conditie. Al meer dan 70 jaar is galwegdrainage de standaardtechniek om deze patiënten in een betere conditie te krijgen voorafgaand aan de operatie waarbij de tumor verwijderd wordt. Hierbij plaatst de maag-, darm- en leverspecialist een buisje in de galweg zodat de gal weer kan wegstromen in de darm. In Amsterdam is onderzocht of de voordelen van de galwegdrainage opwegen tegen de nadelen (mogelijke complicaties) ervan. Onderzoek bij 202 patiënten wees uit dat galwegdrainage de uitkomst van de operatie (vier tot zes weken later) niet verbetert. Wel leidt galwegdrainage tot aanzienlijk meer complicaties dan eerder aangenomen. De onderzoekers raden aan patiënten met geelzucht vanwege een alvleeeskliertumor direct te opereren, zonder galwegdrainage. Dit is bovendien goedkoper.
Producten
Titel: Delayed Massive Hemorrhage After Pancreatic and Biliary Surgery: Embolization or Surgery?
Auteur: de Castro S, Busch O, van Delden O, Lameris J, Gouma D.
Magazine: Annals of Surgery
Auteur: de Castro S, Busch O, van Delden O, Lameris J, Gouma D.
Magazine: Annals of Surgery
Titel: Preoperative biliary drainage for periampullary tumors causing obstructive jaundice; DRainage vs. (direct) OPeration (DROP-trial).
Auteur: van der Gaag NA, de Castro SM, Rauws EA, Bruno MJ, van Eijck CH, Kuipers EJ, Gerritsen JJ, Rutten JP, Greve JW, Hesselink EJ, Klinkenbijl JH, Rinkes IH, Boerma D, Bonsing BA, van Laarhoven CJ, Kubben FJ, van der Harst E, Sosef MN, Bosscha K, de Hingh IH, Th de Wit L, van Delden OM, Busch OR, van Gulik TM, Bossuyt PM, Gouma DJ.
Magazine: BMC Surgery
Auteur: van der Gaag NA, de Castro SM, Rauws EA, Bruno MJ, van Eijck CH, Kuipers EJ, Gerritsen JJ, Rutten JP, Greve JW, Hesselink EJ, Klinkenbijl JH, Rinkes IH, Boerma D, Bonsing BA, van Laarhoven CJ, Kubben FJ, van der Harst E, Sosef MN, Bosscha K, de Hingh IH, Th de Wit L, van Delden OM, Busch OR, van Gulik TM, Bossuyt PM, Gouma DJ.
Magazine: BMC Surgery
Titel: Hospital volume and mortality after pancreatic resection: a systematic review and an evaluation of intervention in the Netherlands.
Auteur: van Heek NT, Kuhlmann KF, Scholten RJ, de Castro SM, Busch OR, van Gulik TM, Obertop H, Gouma DJ.
Magazine: Annals of Surgery
Auteur: van Heek NT, Kuhlmann KF, Scholten RJ, de Castro SM, Busch OR, van Gulik TM, Obertop H, Gouma DJ.
Magazine: Annals of Surgery
Titel: The role of preoperative biliary drainage in patients with obstructive jaundice
Auteur: N.A. van der Gaag, S.M.M. de Castro, J.J. Kloek, O.R.C. Busch, T.M. van Gulik, D.J. Gouma
Magazine: Journal of Gastrointestinal Surgery
Auteur: N.A. van der Gaag, S.M.M. de Castro, J.J. Kloek, O.R.C. Busch, T.M. van Gulik, D.J. Gouma
Magazine: Journal of Gastrointestinal Surgery
Titel: Microscopically incomplete resection offers acceptable palliation in pancreatic cancer
Auteur: Kuhlmann K, de Castro S, van Heek T, Busch O, van Gulik T, Obertop H, Gouma D
Magazine: Surgery Endoscopy
Auteur: Kuhlmann K, de Castro S, van Heek T, Busch O, van Gulik T, Obertop H, Gouma D
Magazine: Surgery Endoscopy
Titel: Chylous ascites after pancreatoduodenectomy; introduction of a grading system
Auteur: N.A. van der Gaag, A.C. Verhaar, E.B. Haverkort, O.R.C. Busch, T.M. van Gulik, D.J. Gouma
Magazine: Surgery Endoscopy
Auteur: N.A. van der Gaag, A.C. Verhaar, E.B. Haverkort, O.R.C. Busch, T.M. van Gulik, D.J. Gouma
Magazine: Surgery Endoscopy
Titel: Centralisatie van pancreasoperaties: een systematische review en evaluatie in Nederland.
Auteur: Heek, N.T. van, Kuhlmann, K.F.D., Scholten, R.J.P.M., Castro, S.M.M. de, Busch, O.R.C., Gulik, T.M. van, Obertop, H. en Gouma, D.J.
Magazine: Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde
Auteur: Heek, N.T. van, Kuhlmann, K.F.D., Scholten, R.J.P.M., Castro, S.M.M. de, Busch, O.R.C., Gulik, T.M. van, Obertop, H. en Gouma, D.J.
Magazine: Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde
Titel: [A study of the value of preoperative biliary-tract drainage in the treatment of periampullary tumours: the DROP-trial]
Auteur: van der Gaag NA, Gouma DJ.
Magazine: Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde
Auteur: van der Gaag NA, Gouma DJ.
Magazine: Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde
Titel: Initial and long-term outcome after palliative surgical drainage of 269 patients with malignant biliary obstruction.
Auteur: Kuhlmann KF, van Poll D, de Castro SM, van Heek NT, Busch OR, van Gulik TM, Obertop H, Gouma DJ.
Magazine: Surgery Endoscopy
Auteur: Kuhlmann KF, van Poll D, de Castro SM, van Heek NT, Busch OR, van Gulik TM, Obertop H, Gouma DJ.
Magazine: Surgery Endoscopy
Titel: BEHANDELING VAN CHRONISCHE PANCREATITIS:
EEN UPDATE
Auteur: N.A. van der Gaag, M.A. Boermeester, D.L. Cahen, O.R.C. Busch, E.A.J. Rauws, T.M. van Gulik, M.J. Bruno, D.J. Gouma
Magazine: Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde
Auteur: N.A. van der Gaag, M.A. Boermeester, D.L. Cahen, O.R.C. Busch, E.A.J. Rauws, T.M. van Gulik, M.J. Bruno, D.J. Gouma
Magazine: Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde
Titel: Review article: Surgical Managment Of Chronic Pancreatitis
Auteur: N.A. van der Gaag MD, D.J. Gouma MD PhD, T.M. van Gulik MD PhD, O.R.C. Busch MD PhD, M.A. Boermeester MD PhD
Magazine: Alimentary Pharmacology and Therapeutics
Auteur: N.A. van der Gaag MD, D.J. Gouma MD PhD, T.M. van Gulik MD PhD, O.R.C. Busch MD PhD, M.A. Boermeester MD PhD
Magazine: Alimentary Pharmacology and Therapeutics
Titel: Extracapsular lymph node involvement in patients with adenocarcinoma of the ampulla of Vater
Auteur: N.A. van der Gaag, F.J.W. ten Kate, S.M. Lagarde, O.R.C. Busch, T.M. van Gulik, D.J. Gouma
Magazine: British Journal of Surgery
Auteur: N.A. van der Gaag, F.J.W. ten Kate, S.M. Lagarde, O.R.C. Busch, T.M. van Gulik, D.J. Gouma
Magazine: British Journal of Surgery
Titel: Management of solid-pseudopapillary neoplasms of the pancreas: a comparison with standard pancreatic neoplasms
Auteur: de Castro SM, Singhal D, Aronson DC, Busch OR, van Gulik TM, Obertop H, Gouma DJ
Magazine: World Journal of Surgery
Auteur: de Castro SM, Singhal D, Aronson DC, Busch OR, van Gulik TM, Obertop H, Gouma DJ
Magazine: World Journal of Surgery
Titel: Hepatobiliary and Pancreatic Surgery 4E, a volume in the Companion to Specialist Surgical Practice Series
Auteur: Niels A. van der Gaag, Olivier R.C. Busch, W.A. Bemelman, D.J. Gouma
Auteur: Niels A. van der Gaag, Olivier R.C. Busch, W.A. Bemelman, D.J. Gouma
Titel: Treatment of Periampullary Tumors and Management of Postoperative Complications
Auteur: Dr S.M.M. de Castro. Promoter Prof. Dr. D.J. Gouma, co-promoter Dr. O.R.C. Busch
Auteur: Dr S.M.M. de Castro. Promoter Prof. Dr. D.J. Gouma, co-promoter Dr. O.R.C. Busch
Verslagen
Eindverslag
Chirurgische behandeling van een periampullaire of pancreastumor gaat tegenwoordig gepaard met een lage sterfte, maar kent nog steeds een substantiële morbiditeit. De ernst van de morbiditeit wordt geassocieerd met de mate van icterus (geelzucht door een hoog bilirubine in het bloed). Op pathofysiologische gronden kan een vermindering in morbiditeit worden verwacht door preoperatieve galwegdrainage te laten plaatsvinden. Preoperatieve galwegdrainage, percutaan of endoscopisch middels een stent, is in Nederland algemeen geaccepteerd en vindt bij 90% van de patiënten plaats. Retrospectieve studies hebben gunstige effecten van preoperatieve drainage aangetoond. Prospectieve trials zijn echter klein en leveren bovendien tegenstrijdige resultaten op. In een aantal studies zijn verhoogde risico’s op complicaties aangetoond na preoperatieve drainage. De vraagstelling van de ‘Drainage versus operatie’(DROP)-trial luidde of operatie zonder voorafgaande preoperatieve galwegdrainage tot gelijke klinische resultaten leidt wat betreft het optreden van (ernstige) complicaties als operatie na 4 weken drainage (standaardprocedure).
Wij voerden een multicentrisch, prospectief gerandomiseerd onderzoek uit waarbij een drainage strategie werd vergeleken met een vroege operatie strategie, zonder drainage. Patiënten met een bilirubine van 40-250 µmol werden ‘at random’ toegewezen aan een (standaard) strategie met 4-6 weken drainage gevolgd door operatie of een strategie waarbij binnen een week de operatie plaatsvindt zonder voorafgaande drainage. Overall complicaties was het primaire eindpunt van de studie, gedefinieerd als complicaties optredend t.g.v. de drainage en/of de chirurgische behandeling t/m 90 dagen na operatie. Analyses vonden plaats volgens ‘intention to treat’.