Prevention of venous thromboembolic complications to optimize treatment for acute lymphoblastic leukemia

Acute lymfatische leukemie (ALL) is een dodelijke beenmergziekte die met chemotherapie kan worden behandeld. Het middel asparaginase heeft de behandelresultaten sterk verbeterd maar kan ernstige bijwerkingen geven, zoals veneuze trombose (VTE), het ongewild ontstaan van stolsels in bloedvaten. VTE kan leiden tot suboptimale ALL-behandeling en toename van ziekenhuisopnames of ziektelast. Er is geen consensus over maatregelen om VTE te voorkomen.

Studie

Deze prospectieve single-arm multicenter studie bij 369 volwassenen met ALL in Nederland (HOVON-100 trial) heeft onderzocht of dagelijkse injecties met heparine (LMWH; een bloedverdunner) het risico op VTE kunnen verlagen bij de behandeling voor ALL. 

Uitkomsten

Ondanks de LMWH-toediening kwam VTE vaak voor bij deze patiënten (15%). LMWH-injecties zijn derhalve niet effectief gebleken om het risico op VTE te reduceren. LMWH veroorzaakte geen toename in bloedingen en had ook geen nadelig effect op de uitkomsten van de ALL-behandeling. 
De conclusie is dat er meer onderzoek nodig is naar optimalere preventie van veneuze trombose bij ALL.
 

Samenvatting bij start

Acute lymfatische leukemie (ALL) is een beenmergziekte die met chemotherapie wordt behandeld. Het middel asparaginase heeft de behandelresultaten sterk verbeterd. Het geeft echter veel bijwerkingen zoals trombose, het ongewild ontstaan van stolsels in bloedvaten. Dit komt voor bij meer dan 15% van volwassenen en 10% van kinderen met ALL in Nederland. Trombose kan leiden tot een onvolledige ALL behandeling of directe sterfte. Effectieve maatregelen om trombose te voorkomen zijn niet goed onderzocht.

Opzet
Met 2 grootschalige studies bij 200 volwassenen en ruim 300 kinderen (gerandomiseerd) met ALL in alle Nederlandse behandelcentra wordt onderzocht of heparine (een antistollingsmiddel) trombose effectief en veilig kan voorkomen. Ook wordt materiaal verzameld om oorzakelijke factoren te onderzoeken.

Verwachte resultaten
Met de studieresultaten (verwacht in 2016) zullen richtlijnen worden opgesteld voor trombose preventie bij ALL. Dit ter optimalisering van het gebruik van asparaginase en de behandeling van ALL.