Primary care decision rule for chest pain using the marburg heart score rule and point of care tests (POB HELP)
De POB HELP studie onderzocht of huisartsen met een korte vragenlijst en een vingerpriktest beter kunnen inschatten of pijn op de borst wordt veroorzaakt door een hartprobleem. Het hulpmiddel bleek veilig: het miste vrijwel geen patiënten met een acuut hartinfarct. Toch leidde het niet tot minder verwijzingen naar de spoedeisende hulp dan de gewone zorg. In de groep die het hulpmiddel gebruikte, kon 45% van de patiënten thuisblijven, tegenover 53% in de controlegroep. Mogelijk werd er uit voorzorg alsnog vaak verwezen. De kosten waren gelijk in de interventie en controlegroep, waarmee de interventie niet kosteneffectief was in dit onderzoek. Het hulpmiddel is veilig, maar niet doelmatiger dan de standaardaanpak. De winst van de interventie zit dus vooral in de toegenomen veiligheid om een hartinfarct uit te sluiten en niet zozeer in een verlaging van het aantal verwijzingen. Gebruik in de huisartsenpraktijk wordt aanbevolen voor de veiligheid, maar niet vanwege kostenreductie.
Producten
Magazine: Ann Fam Med
Link: https://doi.org/10.1370/afm.3141
Auteur: Simone van den Bulk, Jasper W. A. van Egeraat , Annelieke H. J. Petrus , Mattijs E. Numans and Tobias N. Bonten1
Magazine: BMC Primary Care
Link: https://doi.org/10.1186/s12875-024-02676-y
Auteur: Simone van den Bulk, Annelieke H J Petrus , Robert T A Willemsen, Mark J Boogers, Joan G Meeder , Braim M Rahel , M Elske van den Akker-van Marle , Mattijs E Numans ,Geert-Jan Dinant , Tobias N Bonten
Magazine: bmj open
Link: https://bmjopen.bmj.com/content/13/6/e071822
Auteur: Amy Manten, Simone van den Bulk, Frans H. Rutten, Robert T.A. Willemsen, Tobias N. Bonten, Ralf E. Harskamp
Magazine: NTVG
Link: https://www.ntvg.nl/artikelen/acute-pijn-op-de-borst-op-de-huisartsenpost
Auteur: S van den Bulk
Verslagen
Eindverslag
In de POB HELP studie is onderzocht of een klinische beslisregel, bestaande uit de Marburg Heart Score en een high-sensitive troponine vingerpriktest, effectief en kosteneffectief is voor het beoordelen van patiënten met pijn op de borst met verdenking op een acuut coronair syndroom (ACS) in de huisartsenpraktijk. De studie had als doel de veiligheid en doelmatigheid van deze aanpak te evalueren, in vergelijking met de gebruikelijke zorg.
Onderzoeksopzet en methode
De studie was een geclusterde, gerandomiseerde trial op huisartsenpraktijkniveau in Leiden, Maastricht en Venlo, met een 2:1-verhouding tussen interventie- en controlegroep. In totaal zijn 834 patiënten geïncludeerd (745 interventie, 89 controle) uit 65 huisartsenpraktijken.
Patiënten met pijn op de borst, waarbij een cardiale oorzaak werd vermoed, werden geïncludeerd indien zij voldeden aan vooraf vastgestelde criteria. In de interventiegroep werd de beslisregel toegepast; in de controlegroep werd reguliere zorg verleend. Eindpunten werden beoordeeld door een onafhankelijke commissie van een huisarts en cardioloog.
De beslisregel bleek veilig, met een hoge sensitiviteit van 98,3%, wat betekent dat bijna geen patiënten met een acuut coronair syndroom (ACS) werden gemist. Echter, de interventie was niet doelmatiger dan reguliere zorg: 45,4% van de patiënten in de interventiegroep kon thuisblijven, tegenover 52,8% in de controlegroep (p=0,183). Dit impliceert dat het gebruik van de beslisregel niet leidde tot minder verwijzingen naar de spoedeisende hulp.
De troponine-afkapwaarde bleek streng, en overleg met cardiologen in de interventiegroep leidde soms alsnog tot verwijzing, wat mede verklaart waarom het aantal verwijzingen niet afnam. Ook subgroepanalyses naar geslacht lieten geen significante verschillen in effectiviteit zien.
Conclusie
De onderzochte beslisregel maakt het veilig om ACS in de huisartsenpraktijk uit te sluiten, maar leidt niet tot een vermindering van verwijzingen naar de spoedeisende hulp. Vervolgonderzoek in andere settings, zoals huisartsenposten of ambulances, met een aangepaste beslisregel, wordt geadviseerd.