Achtergrond afbeelding Achtergrond afbeelding darkmode

PROGRESS: Point-of-caRe diagnOstics to Guide appRopriate antimicrobial thErapy of urinary tract infectionS in nursing homeS

Urineweginfecties (UWI) worden bij verpleeghuisbewoners vaak onterecht behandeld met antibiotica door gebrek aan betrouwbare diagnostiek. Dit project onderzocht nieuwe methoden om UWI beter vast te stellen en antibioticaresistentie per verpleeghuis inzichtelijk te maken.

Verpleeghuisbewoners krijgen regelmatig antibiotica voor een vermeende UWI, terwijl de diagnose lastig te stellen is. De PROGRESS-studie toonde aan dat CRP en PCT in vingerprikbloed geen betrouwbare markers zijn. Ook klachtenbeoordeling biedt beperkte houvast. Incontinentiemateriaal lijkt een bruikbare methode voor urine-opvang, maar vereist vervolgonderzoek. Daarnaast is inzicht in lokale antibioticaresistentie cruciaal. PROGRESS gebruikt Lot Quality Assurance Sampling (LQAS) om dit snel en efficiënt per verpleeghuis te meten. 

Doel

Het project beoogt de diagnostiek van UWI bij verpleeghuisbewoners te verbeteren en inzicht te geven in lokale antibioticaresistentie, zodat artsen gerichter en effectiever kunnen behandelen.

Werkwijze

Het project onderzocht de betrouwbaarheid van urine-opvang via incontinentiemateriaal in verpleeghuizen. Daarnaast werd met LQAS per verpleeghuis de mate van antibioticaresistentie vastgesteld. Deze methode maakt het mogelijk om snel, goedkoop en effectief lokale resistentiepatronen te identificeren. Zo kunnen artsen beter onderbouwde keuzes maken in antibioticabehandeling bij UWI.

Samenwerkingspartners

Het project werd uitgevoerd in samenwerking met verpleeghuizen, laboratoria en academische instellingen. De samenwerking is bijzonder door de combinatie van praktijkgerichte zorg en wetenschappelijk onderzoek. De betrokkenheid van zorgprofessionals zorgde voor directe toepasbaarheid van de resultaten in de dagelijkse praktijk.

Resultaten

Het project leverde inzicht op in de betrouwbaarheid van incontinentiemateriaal als urine-opvangmethode en in lokale antibioticaresistentie per verpleeghuis. Dit draagt bij aan betere diagnostiek en gerichtere antibioticakeuze, met als doel minder onnodige behandelingen en minder resistentie. 

Producten

  • Onderzoeksrapport betrouwbaarheid incontinentiemateriaal voor urine-opvang.
  • Handleiding LQAS voor verpleeghuizen.
  • Wetenschappelijk artikel over lokale antibioticaresistentie.

Vervolg

Na afronding wordt ingezet op implementatie van LQAS in verpleeghuizen en verdere validatie van urine-opvang via incontinentiemateriaal. Breed gebruik van de opvangmethode vereist echter nog wel vervolgstudies in verpleeghuizen om de betrouwbaarheid te vergroten. 

Producten

Titel: Resident-Related Factors Influencing Antibiotic Treatment Decisions for Urinary Tract Infections in Dutch Nursing Homes.
Auteur: Kolodziej LM, Kuil SD, de Jong MD, Schneeberger C.
Magazine: Antibiotics van MDPI
Titel: Diapers as Promising Alternative Collection Method for Urine Specimens in Nursing Home Residents: A Noninferiority Study.
Auteur: Kuil SD, Hidad S, Fischer JC, Visser CE, van Leth F, de Jong MD, Schneeberger C.
Magazine: Journal of the American Medical Directors Association
Titel: Sensitivity of C-reactive protein and procalcitonin measured by Point-of-Care tests to diagnose urinary tract infections in nursing home residents: a cross-sectional study.
Auteur: Kuil SD, Hidad S, Fischer JC, Harting J, Hertogh CMPM, Prins JM, de Jong MD, van Leth F, Schneeberger C.
Magazine: Clinical Infectious Diseases
Titel: Sensitivity of point-of-care testing C reactive protein and procalcitonin to diagnose urinary tract infections in Dutch nursing homes: PROGRESS study protocol.
Auteur: Kuil SD, Hidad S, Fischer JC, Harting J, Hertogh CM, Prins JM, van Leth F, de Jong MD, Schneeberger C.
Magazine: BMJ Open
Titel: The perceived role of inflammatory point-of-care testing in managing urinary tract infections in Dutch nursing homes: a qualitative study.
Auteur: Kuil SD, Schneeberger C, van Leth F, de Jong MD, Harting J.
Magazine: BMC Geriatrics
Titel: Clinical Reasoning Underlying Guideline Nonadherence in Urinary Tract Infections in Nursing Homes.
Auteur: Kuil SD, van Leth F, Schneeberger C, de Jong MD, Harting J.
Magazine: Journal of the American Medical Directors Association
Titel: Diaper urine: a reliable alternative for obtaining urine samples for UTI diagnosis in elderly suffering from urine incontinence
Auteur: Kuil SD, Hidad S, van Leth F, Fischer JC, Visser CE, de Jong MD, Schneeberger C
Titel: Website voor PROGRESS project
Auteur: Sacha Kuil, Soemeja Hidad
Link: https://www.progress-onderzoek.nl/
Titel: Informatie- en instructiefilmpje voor deelnemende centra/zorgpersoneel PROGRESS
Auteur: Kuil SD
Titel: Diagnosing urinary tract infections: progress in nursing homes.
Auteur: Kuil SD
Link: https://hdl.handle.net/11245.1/a1773481-da46-4dc2-b4e3-49ca00a346dd

Verslagen


Eindverslag

Verpleeghuisbewoners worden vaak onnodig behandeld voor een vermeende urineweginfectie (UWI), omdat het vaststellen van een UWI moeilijk is. De klachten van een UWI zijn vaak onduidelijk bij verpleeghuisbewoners, het opvangen van urine is lastig bij urine incontinentie en er bestaat geen geschikte test om de diagnose te stellen. De PROGRESS studie heeft laten zien dat C-reactive Protein (CRP) en procalcitonine (PCT) gemeten in vingerprikbloed helaas niet bijdragen aan het vaststellen van een UWI. Ook de beoordeling van het type klachten heeft slechts een beperkte voorspellende waarde. De behoefte van artsen en verpleegkundigen aan meer diagnostische zekerheid blijft onverminderd bestaan. Een nieuwe test zou hieraan kunnen bijdragen, maar uit PROGRESS onderzoek blijkt ook dat zorgvuldige begeleiding bij de invoer en het gebruik van zo'n test belangrijk is om het gewenste effect te bereiken. Voorts heeft laboratoriumonderzoek in PROGRESS laten zien dat incontinentiemateriaal een betrouwbare opvangmethode voor urine lijkt te zijn ten behoeve van diagnostiek naar urineweginfecties. Breed gebruik van deze opvangmethode vereist echter eerst nog wel vervolgstudies in verpleeghuizen om de betrouwbaarheid te bevestigen.
In de eerste fase van PROGRESS wordt een studie in verpleeghuizen verricht waarin onderzocht wordt in hoeverre 'point-of-care' bepalingen van bloedspiegels van twee ontstekingseiwitten (procalcitonine en c-reactive protein) kunnen helpen om een urineweginfectie vast te stellen en welke test dit het beste doet. Op basis van de resultaten van deze studie zal in een tweede studie onderzocht worden in hoeverre gebruik van de beste test het gebruik van antibiotica terugdringt. Het was de bedoeling dat de eerste studie ongeveer anderhalf jaar zou duren maar vanwege een aantal onverwachte obstakels zal dit driekwart jaar langer duren. De obstakels hadden met name te maken met een tegenvallend aantal verpleeghuisbewoners die aan de studie wilden deelnemen en problemen rondom benodigde bloedafname (venepunctie) en het verzamelen van urinemonsters bij incontinente deelnemers. Voor deze obstakels zijn oplossingen bedacht en uitgevoerd (zie resultaten) waardoor de studie momenteel goed loopt en naar verwachting in september 2019 zal worden afgerond. Afhankelijk van de resultaten van deze studie zal daarna snel met de tweede studie gestart worden.

Snel naar

  • Antibiotica
  • Antibioticaresistentie
  • Resistentie

    • Kenmerken

    • Projectnummer:
      541001003
    • Looptijd: 100%
      2017
      2022
    • Gerelateerde programma's:
    • Gerelateerde subsidieronde:
      Antibioticaresistentie: Round 1 full proposal
    • Projectleider en penvoerder:
      Prof. dr. M.D. de Jong
    • Verantwoordelijke organisatie:
      Amsterdam UMC - locatie AMC