Shared Savings medicatiebeoordeling

De medicatiebeoordeling is een belangrijk middel voor optimale farmaceutische zorg voor ouderen met polyfarmacie. In 2014 heeft AxiaZ in opdracht van ouderenorganisatie Unie KBO een verkenning uitgevoerd naar de implementatie van de multidisciplinaire richtlijn polyfarmacie bij ouderen met als belangrijk onderdeel de medicatiebeoordeling. De belangrijkste conclusie is dat een impasse bestaat tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars ten aanzien van de hoogte van de vergoeding voor de medicatiebeoordeling. Het gevolg daarvan is dat er veel minder medicatiebeoordelingen worden gedaan dan mogelijk zou zijn. Dat leidt ertoe dat oudere patiënten met polyfarmacie belangrijke risico's lopen op het gebied van hun gezondheid en kwaliteit van leven. Waarschijnlijk gaat het om enkele honderdduizenden patiënten die de dupe worden van deze impasse, omdat ze geen medicatiebeoordelingen krijgen terwijl die voor hen wel zinvol zou zijn. In de verkenning heeft AxiaZ onder meer geadviseerd dat partijen zouden kijken naar ‘shared savings’ als mogelijkheid om de impasse te doorbreken. Deze aanbeveling is door partijen niet opgepakt en er zijn ook anderszins geen tekenen dat partijen inmiddels een uitweg uit de impasse hebben gevonden. Uit de inventarisatie van AxiaZ komt de optie uitkomstbekostiging naar voren. Daarbij krijgen zorgaanbieders een extra vergoeding als medicatiebeoordelingen leiden tot bepaalde uitkomsten. Daarbij zijn twee hoofdgroepen onderscheiden: • Meerwaarde voor de patiënt, bijv. minder ziekenhuisopnames of verbeterde kwaliteit van leven. • Besparingen: lagere kosten in de zorg. Deze vorm van bekostiging is bedoeld als middel om uit de impasse te komen. Het perspectief van een substantiële extra vergoeding zal zorgaanbieders stimuleren om te zorgen dat er meer (en goede) medicatiebeoordelingen worden gedaan bij patiënten die daar nu baat bij zouden hebben. Zorgaanbieders krijgen immers een hogere vergoeding als de medicatiebeoordelingen leiden tot de meerwaarde en besparingen die ze steeds claimen. Zorgverzekeraars hoeven die extra vergoeding echter alleen te betalen als dat ook waar blijkt. In dit project is de mogelijkheid van uitkomstbekostiging voor medicatiebeoordelingen uitgewerkt. Het rapport biedt dat in de vorm van (modulaire) contractteksten, die kunnen worden samengevoegd tot een addendum bij de reguliere inkoopovereenkomst tussen partijen. Door die vorm is het mogelijk om al in 2016 afspraken te maken over uitkomstbekostiging. De teksten zijn voorzien van een toelichting en er worden op een aantal onderdelen ook adviezen aan contractpartijen gegeven voor de keuzes die ze bij de implementatie zouden moeten maken. Uit het rapport blijkt dat het maken van dergelijke afspraken ook haalbaar is, omdat aan een aantal randvoorwaarden kan worden voldaan: a. De bekostiging stimuleert optimale patiëntselectie b. Het leidt tot verbetering van de kwaliteit van de medicatiebeoordeling c. Er is in principe geen sprake van extra administratieve lasten voor zorgaanbieders d. De aanpak geeft geen extra complexiteit voor de patiënt e. De afspraken bevorderen de (door)ontwikkeling naar geïntegreerde farmaceutische zorg f. Experts geven aan te verwachten dat de uitkomsten betrouwbaar gemeten kunnen worden