Stiffness-optimized AFOs to practice; practicality, integration and efficacy of the ADJUST-AFO
Bij mensen met een spierziekte is het van belang dat de stijfheid van een enkel-voet orthese (EVO) individueel wordt geoptimaliseerd. Om dit optimalisatieproces te vergemakkelijken is de ADJUST-EVO ontwikkeld. Dit project onderzocht de kosten, effectiviteit en mogelijkheden voor het breed implementeren van stijfheid-geoptimaliseerde EVOs. Met de ADJUST-EVO kan de optimale stijfheid een uur sneller worden bepaald dan met de huidige methode. De kosten voor het aanmeten van een geoptimaliseerde EVO liggen hoger (circa € 5790,-) dan bij reguliere EVO-zorg (€ 3753,- ). Dit komt vooral door de extra tijd die nodig is voor de optimalisatiemetingen. Echter, mensen met een geoptimaliseerde EVO halen vaker de behandeldoelen, ervaren meer stabiliteit met de EVO en dragen hun EVO vaker. Zorgprofessionals zijn overwegend positief over het optimaliseren van de EVO stijfheid met de ADJUST-EVO. Belangrijke aandachtspunten voor het breed implementeren zijn het verminderen van de benodigde tijd, minder afhankelijkheid van dure apparatuur voor het optimaliseren en het vertalen van meetresultaten naar de praktijk.
Producten
Auteur: Yvette Keij, Niels Waterval, Rein Miedema, Jaap Harlaar, Frans Nollet, Cor Meijneke, Peter de Groot, Merel-Anne Brehm
Auteur: Niels Waterval, Yvette Keij en Susan de Koning
Auteur: Yvette Keij * 1 , Merel-Anne Brehm 1 , Niels Wateval 1 , Frans Nollet 1 , Jaap Harlaar 2
Auteur: Yvette Keij, Niels Waterval, Frans Nollet, Jaap Harlaar Merel Brehm
Auteur: Yvette Keij, Niels Waterval, Rein Miedema, Jaap Harlaar, Frans Nollet, Cor Meijneke, Peter de Groot, Merel-Anne Brehm
Auteur: Niels Waterval - Yvette Keij - Merel Brehm
Verslagen
Eindverslag
Enkel-voet-ortheses (EVO's) worden voorgeschreven aan mensen met kuitspierzwakte om het lopen te verbeteren. De loopuitkomsten kunnen aanzienlijk worden verbeterd door de AFO-stijfheid individueel te optimaliseren. Om de tijdrovende optimalisatieprocedure te verkorten, os de ADJUST-AFO ontwikkeld. De ADJUST-AFO is een test-AFO waarvan de stijfheid tijdens het lopen kan worden aangepast. Dit onderzoek evalueerde de haalbaarheid, integratie en effectiviteit van het implementeren van stijfheidsoptimalisatie in de AFO-zorg. Voor het vaststellen van de haalbaarheid werd de tijd berekend die nodig was voor een ADJUST-AFO-optimalisatiemeting. Daarnaast werden de kosten geschat met behulp van een retrospectieve analyse van gegevens uit een eerder uitgevoerde gerandomiseerde gecontroleerde trial (RCT). Om de integratie in de klinische praktijk te onderzoeken, zijn semigestructureerde interviews gehouden met zorgprofessionals. Voor het onderzoeken van de effectiviteit, werden de uitkomsten van stijfheid-geoptimaliseerde EVO's vergeleken met die van een groep personen die een standaard AFO kregen.
Op basis van gegevens van 19 deelnemers kon met de ADJUST-AFO de optimale stijfheid ongeveer een uur sneller worden bepaald dan met de huidige methodiek (160 versus 215 minuten). De zorgkosten voor het aanmeten van stijfheid-geoptimaliseerde EVO's waren hoger dan voor standaard EVO-zorg (€ 5.790,- versus € 3.753,-). Dit verschil was voornamelijk toe te schrijven aan de tijd en bijbehorende kosten voor de optimalisatiemetingen, de hogere kosten van de EVO's en het grotere aantal consulten bij de revalidatiearts. Uit de semigestructureerde interviews bleek dat de belangrijkste bevorderende factor voor implementatie van stijfheidsoptimalisatie is dat het zorgt voor een meer evidence-based en objectief beslisproces. De belangrijkste barrières waren de dure apparatuur en de tijd die nodig is om optimalisatiemetingen uit te voeren, evenals de uitdaging om de optimalisatieresultaten te vertalen naar de keuze voor de meest geschikte voorgeschreven EVO. De effectiviteitsanalyse liet zien dat deelnemers met stijfheid-geoptimaliseerde EVO's hun behandeldoelen vaker behaalden (Goal Attainment Scaling [GAS]: 0,0 [0,0–1,0] vs. -1,5 [-2,0–0,0], p = 0,016) en grotere verbeteringen lieten zien in ervaren stabiliteit (Δ = -1,20 ± 0,68, p = 0,048). Daarnaast gebruikten personen met een geoptimaliseerde EVO hun voorziening vaker dan mensen met een standaard EVO.
Samenvattend laat de studie zien dat het EVO-stijfheidsoptimalisatieproces kan worden versneld met behulp van de ADJUST-AFO en dat zorgprofessionals positief zijn over het potentieel ervan. Verdere doorontwikkeling van de ADJUST-AFO is wenselijk om een bredere implementatie in de klinische praktijk te faciliteren. De geobserveerde verschillen in kosten en effectiviteit tussen stijfheid-geoptimaliseerde EVO's en standaard EVO's rechtvaardigen een grotere kosteneffectiviteitsstudie om de meerwaarde van stijfheid-geoptimaliseerde EVO-zorg verder te evalueren.