Stroke risk analysis(SRA): a novel method to detect paroxysmal atrial fibrillation in primary care and post-stroke patients unknown with AF.
Boezemfibrilleren (BF) is een hartritmestoornis die de kans op het krijgen van een herseninfarct verhoogt. Boezemfibrilleren kan aanvalsgewijs en zonder symptomen verlopen. Het opsporen van aanvalsgewijs optredend boezemfibrilleren kan alleen maar effectief gebeuren met langdurende registratie van de hartactiviteit (2 weken Holter). Dit is echter nogal belastend voor de patiënt. De Stroke Risk Analysis (SRA) kan op basis van analyse van een hartfilmpje (ecg) van een uur het risico op BF voorspellen.
Doel
Het doel van dit project was onderzoeken of met de SRA onderscheid kan worden gemaakt tussen patiënten die geen verder onderzoek naar BF nodig hebben en patiënten bij wie dat wel nodig is, omdat ze een groter risico op BF hebben. Alleen patiënten met een hoog risico op BF komen dan vervolgens in aanmerking voor langdurende registratie.
Resultaten
Na 2 weken Holter was het aantal nieuwgevonden patiënten met BF bij zowel huisarts patiënten van 65 jaar en ouder (n=269) als bij neurologie patiënten die een herseninfarct hadden doorgemaakt (n=379) verrassend laag: n=4 (1.5%), resp. n=10 (2.6%). De SRA bleek niet goed in staat te voorspellen welke patiënten een hoog risico dan wel een laag risico op BF hadden.
Interview
Aioto Jelle Himmelreich vertelt over de voorlopige resultaten van zijn onderzoek naar deze methode. Lees waarom daaruit onder andere blijkt dat hartritmestoornissen bij de patiënten uit het onderzoeksbestand minder vaak voorkomen dan op basis van de internationale literatuur te verwachten was.

Aanbevelingen
Screening op BF met 2-weekse Holter monitoring bij eerstelijns patiënten van 65 jaar en ouder is niet zinvol.
- Screening op BF met 2-weekse Holter monitoring bij eerstelijns patiënten van 65 jaar en ouder zou nog wel zinvol kunnen zijn wanneer we de screening uitvoeren in een hoog risicogroep (o.b.v. comorbiditeit).
- Screening op BF bij neurologie patiënten na het doormaken van een CVA (stroke of TIA) met Holter monitoring langer dan 7 dagen is niet zinvol.
- Het SRA-algoritme is onvoldoende effectief als triage test om patiënten te selecteren die aanmerking zouden komen voor langer durende Holter monitoring.
Succesfactoren en belemmeringen
Stroke risk analysis (SRA) is een geautomatiseerd screeningsalgoritme. Dit algoritme analyseert stukjes ECG (1, 2, 6, 12 en 24 uur) en voorspelt op basis daarvan het risico van de patiënt op het hebben van paroxismaal boezemfibrilleren (BF). Voor het vaststellen van de diagnostische testeigenschappen van het SRA-algoritme met een 2-weken durende continue Holter monitoring als referentiestandaard, maakten we gebruik van 2 patiëntengroepen:
- Eerstelijnspatiënten die in het kader van hun inclusie in de D2AF-studie 2 weken lang een Holtermonitor mee naar huis kregen om paroxismaal BF op te sporen.
Succesfactor was dat wij hier gebruik maakten van data al verzameld in het kader van een voorafgaande studie (D2AF). - Post-stroke neurologie patiënten.
Probleem hierbij was dat inclusie van patiënten moest plaatsvinden op de afdeling neurologie onder de supervisie van een neuroloog. Wij maakten gebruik van een onderzoeksverpleegkundige neurologie. Deze verpleegkundige was afhankelijk van arts-assistenten neurologie die hem op de hoogte moesten stellen indien er een patiënt werd opgenomen die in aanmerking kwam voor inclusie in de studie. Dit heeft de inclusie van patiënten niet bevorderd. Bovendien is het AMC een derdelijns interventiecentrum voor intracerebrale hemolyse. Ernstige CVA-patiënten die in aanmerking komen voor deze interventie verblijven kort in het AMC om na de interventie weer teruggeplaatst te worden naar het primaire ziekenhuis. Deze patiënten verblijven te kort in het AMC om geïncludeerd te worden. Probleem bij bovenstaande is dat je zelf onvoldoende grip houdt op inclusie van patiënten en daarbij teveel afhankelijk bent van derden.
Producten
Auteur: Himmelreich J
Auteur: J.Himmelreich
Auteur: Himmelreich JCL
Auteur: Himmelreich, Jelle C L, Lucassen, Wim A M, Heugen, Martijn, Bossuyt, Patrick M M, Tan, Hanno L, Harskamp, Ralf E, van Etten-Jamaludin, Faridi S, van Weert, Henk C P M
Magazine: Europace
Auteur: Himmelreich J, Harskamp R, Geelhoed B, Virdone S, Lucassen W, Gansevoort R, Rienstra M
Magazine: BMJ Open
Auteur: Himmelreich J, Lucassen W, Harskamp R, Aussems C, van Weert H, Nielen M,
Magazine: Heart
Auteur: Lucassen WAM, van Peet PG, Himmelreich JCL, Uittenbogaart SB
Magazine: Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde
Auteur: Himmelreich J, Veelers L, Lucassen W, Schnabel R, Rienstra M, van Weert H
Magazine: Europace
Auteur: Himmelreich, Jelle, Karregat, Evert
Magazine: Huisarts & Wetenschap
Auteur: Himmelreich J, Karregat E, Lucassen W, van Weert H, de Groot J, Handoko M, et al
Magazine: Annals of Family Medicine