Superovulation in Intra uterine insemination: FSH or Clomifene citrate?
Jaarlijks zoeken 15.000 paren hulp bij ongewenste kinderloosheid, omdat het na een jaar niet gelukt is zwanger te worden. Deze paren komen in aanmerking voor vruchtbaarheidsonderzoek, maar bij het overgrote deel worden geen afwijkingen gevonden. Deze paren krijgen de diagnose ‘onverklaarde verminderde vruchtbaarheid’.
Een deel van deze paren komt in aanmerking voor intra-uteriene inseminatie (IUI) waarbij de eierstokken worden gestimuleerd met hormonen om zo meer eiblaasjes te laten groeien (hormoonstimulatie). In Nederland zijn twee reeds beproefde middelen beschikbaar om de eierstokken te stimuleren: injecties met het follikel stimulerend hormoon (FSH) of tabletjes clomifeen citraat.
Studie
In de Superstudie is FSH met clomifeen citraat vergeleken in de zin van het aantal levend geboren kinderen en het aantal meerlingen. Tussen juni 2013 en maart 2016 zijn 738 paren met onverklaarde subfertiliteit behandelend met 4 cycli intra uteriene inseminaties met ovariële stimulatie (IUI-OS) onder de voorwaarde van strikte cancelcriteria. Dat wil zeggen dat de inseminatie niet werd verricht als er zich meer dan 3 eiblaasjes ontwikkelden, omdat de kans op een meerling dan groot is. Deze paren kregen via loting IUI met hormonale injecties, genaamd FSH, of tabletjes clomifeen citraat.
Resultaten
Er is geen verschil gevonden in het aantal levend geboren kinderen en ook geen verschil in het aantal meerlingen tussen het stimuleren met FSH en stimuleren met clomifeen citraat. Echter de behandeling met FSH is bijna 600 euro duurder dan met clomifeen citraat. Om 1 extra zwangerschap te verkrijgen met FSH kost dat de maatschappij 12.744 euro.
Daarom is clomifeen citraat het middel van eerste keuze om te gebruiken voor ovariële stimulatie bij intra-teriene inseminatie.
Richtlijn
De studieresultaten zijn opgenomen in de bijbehorende richtlijn in de FMS Richtlijnendatabase.
Producten
Auteur: Danhof, N. A., Van Wely, M., Repping, S., Koks, C. A., Verhoeve, H. R., De Bruin, J. P., Verberg, M., Van Hooff, M., Cohlen, B. J., Van Heteren, C., Fleischer, K., Gianotten, J., Van Disseldorp, J., Visser, J., Broekmans, F. J., Mol, B. W., Van Der Veen, F., & Mochtar, M. H.
Magazine: Human Reproduction, 2018
Link: https://doi.org/10.1093/humrep/dey268
Auteur: Danhof, N. A., Van Wely, M., Repping, S., Van Der Ham, D. P., Klijn, N. F., Janssen, I. C. A. H., Weert, J. M. R., Twisk, M., Traas, M. A. F., Pelinck, M. L. J., Perquin, D. A. M., Boks, D. E., Sluijmer, A. V., Mol, B. W., Van Der Veen, F., & Mochtar, M. H.
Magazine: Reproductive Biomedicine Online, 2020
Link: https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2019.09.004
Auteur: Danhof, N. A., Van Wely, M., Koks, C. A., Gianotten, J., De Bruin, J. P., Cohlen, B. J., Van Der Ham, D. P., Klijn, N. F., Van Hooff, M., Broekmans, F. J., Fleischer, K., Janssen, C. A., Van Weert, J. M. R., Van Disseldorp, J., Twisk, M., Traas, M. A. F., Verberg, M., Pelinck, M. J., Visser, J., . . . Mochtar, M. H.
Magazine: BMJ Open, 2017
Link: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-015680
Auteur: Danhof, N. A., Van Eekelen, R., Repping, S., Mol, B. W., Van Der Veen, F., Van Wely, M., & Mochtar, M. H.
Magazine: Reproductive Biomedicine Online, 2019
Link: https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2019.01.014
Auteur: Wessel, J., Mol, F., Danhof, N. A., Bensdorp, A., Fat, R. I. T., Broekmans, F. J., Hoek, A., Mol, B. W. J., Mochtar, M. H., Van Wely, M., Danhof, N. A., Van Wely, M., Koks, C. A., Verhoeve, H. R., De Bruin, J. P., Verberg, M., Van Hooff, M., Cohlen, B. J., Van Heteren, C., . . . Mochtar, M. H.
Magazine: Human Reproduction, 2020
Link: https://doi.org/10.1093/humrep/deaa298
Auteur: Danhof, N. A., Van Eekelen, R., Repping, S., Mol, B. W. J., Van Der Veen, F., Van Wely, M., & Mochtar, M. H.
Magazine: Human Reproduction Open, 2020
Link: https://doi.org/10.1093/hropen/hoz024