Mobiele menu

Targeted primary prevention of overweight and cardiometabolic risk using dynamic risk assessments from infancy onward in Child Health Care

Projectomschrijving

Vraagstuk

Gerichte primaire preventie van overgewicht, hoge bloeddruk en abnormale vetgehaltes in het bloed op kinderleeftijd is wenselijk. Omdat determinanten ten tijde van de geboorte en BMI-veranderingen vooral vóór het 6e jaar sterk voorspellend zijn, is risicoselectie voor deze leeftijd veelbelovend. Predictie-instrumenten kunnen helpen bij het voorspellen van de risico’s.

Onderzoek

Voor de ontwikkeling van predictie-instrumenten is gebruik gemaakt van twee cohorten, het PIAMA-cohort en Generation R.

Uitkomst

Het onderzoek heeft geleid tot de ontwikkeling van predictie-instrumenten om vast te stellen wat de kans is op overgewicht, hoge bloeddruk en abnormale vetgehaltes in het bloed op 10-jarige leeftijd. De instrumenten kunnen deze kansen dus al berekenen voordat een kind overgewicht, een hoge bloeddruk of afwijkende vetgehaltes heeft. De kansen kunnen worden berekend op elke leeftijd tussen 0 en 6 jaar op basis van specifieke gegevens die vastgelegd worden tijdens de bezoeken bij de jeugdgezondheidszorg. Het predictie-instrument voor overgewicht voorspelde het best. De instrumenten die overgewicht en hoge bloeddruk voorspellen zijn ingebouwd in het digitale dossier van de Jeugdgezondheidszorg. Professionals die werken met deze instrumenten hebben aangegeven dat de predictie-instrumenten onder bepaalde voorwaarden van nut kunnen zijn in hun dagelijkse praktijk.

Producten

Titel: Repeatedly measured predictors: a comparison of methods for prediction modeling
Auteur: Welten, Marieke, de Kroon, Marlou L. A., Renders, Carry M., Steyerberg, Ewout W., Raat, Hein, Twisk, Jos W. R., Heymans, Martijn W.
Magazine: Diagnostiek-wijzer
Titel: Dynamic prediction of childhood high blood pressure in a population-based birth cohort: a model development study
Auteur: Hamoen, Marleen, Vergouwe, Yvonne, Wijga, Alet H, Heymans, Martijn W, Jaddoe, Vincent W V, Twisk, Jos W R, Raat, Hein, de Kroon, Marlou L A
Magazine: BMJ Open
Titel: Childhood prediction models for hypertension later in life
Auteur: Hamoen, Marleen, de Kroon, Marlou L.A., Welten, Marieke, Raat, Hein, Twisk, Jos W.R., Heymans, Martijn W., Vergouwe, Yvonne
Magazine: Journal of Hypertension
Titel: Prediction of Preadolescent Overweight and Poor Cardiometabolic Outcome in Children up to 6 Years of Age: Research Protocol
Auteur: de Kroon, Marlou LA, Wijga, Alet, Vergouwe, Yvonne, Heijmans, Martijn W, Jaddoe, Vincent WV, Twisk, Jos WR, Raat, Hein
Magazine: JMIR Research Protocols
Titel: Development of a prediction model to target screening for high blood pressure in children
Auteur: Hamoen, Marleen, Welten, Marieke, Nieboer, Daan, Bai, Guannan, Heymans, Martijn W., Twisk, Jos W.R., Raat, Hein, Vergouwe, Yvonne, Wijga, Alet H., de Kroon, Marlou L.A.
Magazine: Preventive Medicine

Verslagen


Eindverslag

In het project, ProCOR (Prediction Of Child CardiOmetabolic Risk) is onderzocht of dynamische predictie-instrumenten kunnen worden ontwikkeld voor toepassing binnen de Jeugdgezondheidszorg om overgewicht, (pre-)hypertensie en/of een afwijkend lipidenprofiel op latere leeftijd te voorspellen. Deze instrumenten zijn bedoeld voor kinderen van 0-6 jaar oud; kinderen in deze leeftijdsrange zijn immers extra gevoelig voor het ontwikkelen van overgewicht en comorbiditeit, en ook is op deze jonge leeftijd de kans om dit risico te keren nog aanzienlijk. Eerst zijn predictiemodellen ontwikkeld op basis van data van het Generation R en het PIAMA-cohort. Het predictiemodel Overgewicht is extern gevalideerd en heeft goed vooorspellende eigenschappen. De resultaten van het project zijn toegepast in een virtuele pilot. Er is een stakeholdersgroep samengesteld met leden vanuit diverse relevante geledingen, zoals de AJN, V&VN, NCJ, NVK, NHG, zorgverzekeraars en ouders. Deze stakeholdersgroep is 3 keer bieen geweest om te adviseren over voortgang, risicocommunicatie, implementatie en om relevante input te leveren.

Samenvatting van de aanvraag

RELEVANCE Longitudinal studies show that overweight and related cardiometabolic risk factors, especially (pre-)hypertension and a low HDL cholesterol (HDL-C), in childhood are strongly associated with adult atherosclerosis (AA) and coronary heart diseases (CHD). Importantly, overweight, (pre-)hypertension and a low HDL-C, are highly prevalent in childhood and strongly track into adulthood, while both are usually asymptomatic. Long term results of secondary prevention of overweight and cardiometabolic risk, are disappointing, due to the difficulty to change lifestyle and the tendency to lapse into old habits. Therefore, primary prevention is preferred. Moreover, the IOTF cut-offs of BMI, used as a screening tool for overweight in infancy in order to offer secondary prevention, have a weak relationship with adult overweight and cardiometabolic risk. Currently, primary prevention of overweight is offered to the entire population, regardless of individuals’ risk profiles. This universal approach is promising, but still many children - especially from a low socioeconomic position - become overweight, calling for an additional targeted approach. In recent cohort studies, two prototypes of evidence-based screening tools that predict future overweight have been developed with a fairly high sensitivity and specificity. These prototypes, based on the presence of predictors at birth (PIAMA cohort) and BMI changes in infancy(Terneuzen cohort), make targeted primary prevention of overweight feasible. This TOP proposal aims to combine, refine and validate these prototypes resulting into high quality evidence-based screening tools. Predictors that can be assessed from birth onwards, such as parents’ BMI, birth weight, and BMI changes before age 6 are highly predictive of future overweight and cardiometabolic risk. Our proposal aims at identifying individual children at high risk before age 6 in order to offer targeted primary prevention. Therefore, innovative screening tools on the basis of repeated risk assessments are required to effectively identify children between birth and age 6 at high risk for future overweight and cardiometabolic risk. In addition, we develop screening tools to identify children who already have signs of cardiometabolic risk such as (pre-)hypertension and a low HDL-C (or a high total-to-HDL-C ratio). These tools offer the opportunity to treat these cardiometabolic risk factors and thus prevent AA and CHD. Our AIMS are: 1. to develop evidence-based screening tools on the basis of repeated risk assessments in order to identify: a. children aged 0-6 years at high risk of developing overweight, (pre-)hypertension and/or a low HDL-C (or high total-to-HDL-C ratio) b. children with cardiometabolic risk factors during the regular health checks at age 5-6 and 10 years; 2. to conduct a process evaluation of the pilot implementation of both screening tools in the Dutch Child Health Care, in combination with respectively a. the currently applied Dutch Child Health Care Overweight Prevention Protocol as targeted primary prevention, and b. offering further diagnostics and – if needed – interventions by the Child Health Care, general practitioner or paediatrician (measurements of blood pressure, blood tests). See figure 1 for a visualized concept of the study. METHODS The screening tools will be developed on the basis of dynamic risk prediction models using data on relevant predictors, such as parents’ BMI, passive smoking, and BMI changes during growth. The screening tools will be used to update the risk estimations every time the child is seen by the Child Health Care. Outcome variables of the prediction models are (abdominal) overweight and obesity, (pre-)hypertension, and high non-HDL-C (or a low total-to-HDL-C ratio) at age 10-15. The dynamic prediction models will be developed and externally validated within the Generation R (n=7893) and PIAMA (n=3963) cohorts, including diverse ethnicities. Advanced statistical modelling will be applied, such as Generalised Estimation Equations and restricted cubic spline functions. Specific demands on the cut-offs (based on sensitivity, specificity, Positive and Negative Predictive Value), as well as the implementation and evaluation of the screening tools will be prepared from the start of the project in close cooperation with all relevant stakeholders. This project will yield recommendations for adjustments within the Child Health Care practice, e.g. with respect to risk estimation and medical decision making, and for future research on the effects of the screening tools combined with follow-up actions. The development of these screening tools will offer an innovative improvement of the prevention of overweight and related cardiometabolic risk. This new approach can be perfectly embedded within the Dutch Child Health Care system with a reach of more than 90% of all children, its database currently being digitized nationwide.

Onderwerpen

Kenmerken

Projectnummer:
200500006
Looptijd: 100%
Looptijd: 100 %
2013
2020
Onderdeel van programma:
Projectleider en penvoerder:
Dr. M.L. de Kroon MD PhD
Verantwoordelijke organisatie:
Erasmus MC